【正文】 理部，嚴(yán)重差錯事故應(yīng)及時上報護(hù)理部，不得隱瞞。護(hù)理病例討論應(yīng)有記錄，并作為指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的依據(jù)。 每次召開病例討論會時，必須提前做好準(zhǔn)備。 護(hù)理病歷討論制度各療區(qū)護(hù)士長根據(jù)本科復(fù)雜、疑難、危重及新開展手術(shù)病人的實際情況，組織進(jìn)行護(hù)理病例討論。 必要時由患者家屬簽字。1需做試敏由醫(yī)生開臨時醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士在醫(yī)囑后填寫試敏結(jié)果、時間、并簽全名。當(dāng)病人手術(shù)、分娩或轉(zhuǎn)科后也需重整醫(yī)囑，即在原醫(yī)囑最后一項下面劃一紅線。如需更改時，應(yīng)用紅筆注明“作廢”兩字并簽全名、注明時間。執(zhí)行醫(yī)囑的原則是先處理臨時醫(yī)囑再處理長期醫(yī)囑。簽署的告知書或知情同意書必須逐項、正確填寫，不得有空(漏)項?；颊吒嬷贫茸≡夯颊呷朐簳r，護(hù)理人員應(yīng)告知《護(hù)理安全告知書》的相關(guān)內(nèi)容。保持病房肅靜。(7)檢查醫(yī)療器械、備品、消毒滅菌情況。(3)貫徹各項規(guī)章制度情況，重點檢查查對制度，交接班制度，分級護(hù)理制度等。護(hù)理部每月檢查一次，科室每周檢查一次，每逢節(jié)假日增加一次檢查。將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當(dāng)事人，并以護(hù)理質(zhì)量回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。負(fù)責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。醫(yī)院質(zhì)量委員會每月召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士長。科室根據(jù)存在的問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以護(hù)理質(zhì)量回復(fù)書的形式及時匯報護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。檢查中要及時發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施和解決辦法。(4)檢查療區(qū)管理情況，重點查易燃易爆等危險品，療區(qū)環(huán)境秩序等。安全管理制度工作時動作輕，不得大聲呼喚，講話要低聲，只限對方能聽到即可。護(hù)士在做一切護(hù)理工作中要認(rèn)真執(zhí)行查對制度，以防差錯事故的發(fā)生。各護(hù)理單元應(yīng)結(jié)合自身?？铺攸c，及時增補(bǔ)護(hù)理安全告知內(nèi)容，并將其寫入《護(hù)理安全告知書》中，或增設(shè)?？谱o(hù)理安全告知書。簽署告知書或知情同意書的委托人必須具有授權(quán)證明(已簽署的《患者授權(quán)委托書》)。護(hù)士將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到注射、服藥、飲食、護(hù)理等級、治療、臨時處置本上，轉(zhuǎn)抄完畢，在執(zhí)行欄內(nèi)填寫執(zhí)行時間并簽全名。醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方有效。并在其下用紅筆寫“術(shù)后醫(yī)囑”“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑”等，然后再開寫新醫(yī)囑，紅線以上的醫(yī)囑自行停止。試敏結(jié)果標(biāo)志用紅色（+）表示陽性，藍(lán)色（）表示陰性。操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。對特殊疑難的病例可請示醫(yī)院護(hù)理部，由護(hù)理部組織全院資深護(hù)理人員進(jìn)行病例討論。參加討論的人員要事先翻閱病例，熟悉情況，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。護(hù)理病例討論科室每季一次、護(hù)理部每半年或一年一次。 科室護(hù)士長每月組織討論一次，對本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析。對全年無差錯的科室給予表揚。，后果嚴(yán)重時應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部。②在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。⑤當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。③在“后果”欄內(nèi)填寫患者發(fā)生意外的結(jié)果。24小時內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報告要有記錄。積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準(zhǔn)確記錄。一、凡發(fā)生難免褥瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要登記并上報護(hù)理部。 五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。護(hù)理記錄單記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)知道。對不平坦的坑洼道路及時維修改造，確保無障礙通行。護(hù)士要及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)跌倒征象。(4)步行及平行不良：如中風(fēng)、小腦病變。環(huán)境危險因素(1)光線：電燈開關(guān)不接近、照明燈光線不足、光線太強(qiáng)等。(5)家具：座椅太矮或太高、座椅缺少椅柄或不牢固。(3)跌倒的地點、時間及跌倒后發(fā)生的事件。(7)評估病人愿意接受幫助的程度。●由椅座起站立10—15s：觀察病人由椅坐起，獨立站立10—15s，身體能否保持平衡，有無頭暈感覺?！癫∪苏玖?，雙眼緊閉，兩手貼近身旁，雙腳分開距離lOre：觀察病人在沒有任何支持下，身體可否保持平衡、若過程表現(xiàn)不理想，是顯示失去感受本體刺激能力。 ●雙腿屈膝向前彎身，模仿從地面拾物動作：觀察病人能否保持平行，過程表現(xiàn)不理想是顯示平衡力變更，表示如病人要做這些動作時，便會增加跌倒機(jī)會。病人使用丁形拐杖／手杖／學(xué)步車則評分為15分，行走時需要的輔助物：如果病人行走不需要任何物品輔助而步態(tài)自然，或使用輪椅，或病人臥床休息不能起床活動，或由護(hù)士協(xié)助活動而不需輔助物評分為O分。乏力：評分為10分，病人可自行站立，但邁步時感覺下肢乏力或無力，需要輔助物品支撐。分級處理第一級：●確保病人可以隨手觸到呼叫器?！癫±嫌杏涗洠崾静∪擞械降奈ｋU性?！裣虿∪私淮缬行枰獏f(xié)助，可使用呼叫器通知護(hù)理人員幫助。環(huán)境安全(1)光線有足夠的照明，廁所、浴室之開關(guān)近房間門口。對于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時協(xié)助患者翻身，擺放好安全、舒適的臥位。 患者墜床與跌倒防范制度及措施 一、患者墜床與跌倒防范制度加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對高?；颊咴u估及預(yù)防策略的意識。入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。夜晚巡視高危患者時，打開夜燈或衛(wèi)生間燈，防止病房太暗。并根據(jù)病人情況進(jìn)行動態(tài)評估持續(xù)追蹤，強(qiáng)化教育。保潔人員對地面清潔工作須做到具體規(guī)定：時間、清潔劑、規(guī)程等。但對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。跌倒高危評分表科室負(fù)責(zé)保管一年。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護(hù)姓約束，但要注重動做輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。一旦患者不慎墜床或跌倒時，護(hù)士應(yīng)寺即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。三、處理程序做好安全防范→發(fā)生墜床時→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班四、上報程序及傷情認(rèn)定發(fā)生墜床/跌倒時→醫(yī)務(wù)人員立即趕到→查看受傷情況→判斷病情及傷情認(rèn)定→醫(yī)護(hù)人員共同采取急救措施→科室根據(jù)情況逐級上報各職能部門導(dǎo)管脫落質(zhì)量管理制度患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時，立即通知當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長，積極采取補(bǔ)救措施，安慰家屬，消除緊張，恐懼心理。護(hù)理部組織討論，分析發(fā)生的原因，提出整改措施。在接獲電話通知的患者危急值或其它重要的檢驗 (包括醫(yī)技科室其它檢查)結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)并及時通知臨床醫(yī)生，以便迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療(見附表2)。電話報告數(shù)據(jù)后應(yīng)立即將結(jié)果存入電腦，打印報告單送達(dá)科室。 根據(jù)我院臨床實際情況，將不斷完善危急項目及相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)確定危急值項目及界限值（見附表6）。護(hù)士在為病人使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙核對。（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對后取下。（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接病人：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房病人對接記錄單，無誤后方可離開。危重患者護(hù)理質(zhì)量管理組每月召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題、分析原因、提出改進(jìn)措施，并及時反饋。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制度。 護(hù)士長會議上反饋危重患者護(hù)理質(zhì)量情況，對存在的問題限期整改，并以反饋回復(fù)書的形式上報護(hù)理部，護(hù)理部復(fù)核給予效果評價。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。護(hù)理級別在床頭卡和住院病人一覽表上做出相應(yīng)標(biāo)識，特級護(hù)理卡用白牌紅字制作，仍按一級護(hù)理用紅色做標(biāo)識、一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為綠色、三級護(hù)理可不標(biāo)記。(2)制定護(hù)理計劃，根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，并做好記錄，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，注意保持水電解