【正文】 現(xiàn)問題。(6)病人跌倒前是否用藥、藥物種類、評(píng)估藥物對(duì)病人的效果。(4)樓梯：樓梯無(wú)扶手、階梯太高、樓梯濕滑。(3)下肢功能不良：如肌肉無(wú)力、周圍神經(jīng)性疾病等。根據(jù)實(shí)際情況，在公共廁所、病房廁所有針對(duì)性的安裝扶手設(shè)施。四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)、并準(zhǔn)確記錄。③根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期，按要求填寫。②“意外類別”欄內(nèi)，填寫發(fā)生意外的具體事件，如跌倒、導(dǎo)管脫落、墜床、自殺等。（1）壓力傷觀察表①在“壓傷來源”一欄中，院內(nèi)其他科室發(fā)生的要寫明科室。 護(hù)理部每月組織質(zhì)控小組成員總結(jié)分析全院的護(hù)理差錯(cuò)，并定期在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上公布。護(hù)理病例討論應(yīng)有記錄，并作為指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的依據(jù)。 護(hù)理病歷討論制度各療區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科復(fù)雜、疑難、危重及新開展手術(shù)病人的實(shí)際情況，組織進(jìn)行護(hù)理病例討論。1需做試敏由醫(yī)生開臨時(shí)醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士在醫(yī)囑后填寫試敏結(jié)果、時(shí)間、并簽全名。如需更改時(shí)，應(yīng)用紅筆注明“作廢”兩字并簽全名、注明時(shí)間。簽署的告知書或知情同意書必須逐項(xiàng)、正確填寫，不得有空(漏)項(xiàng)。保持病房肅靜。(3)貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度情況，重點(diǎn)檢查查對(duì)制度，交接班制度，分級(jí)護(hù)理制度等。將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人，并以護(hù)理質(zhì)量回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)每月召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士長(zhǎng)。檢查中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施和解決辦法。安全管理制度工作時(shí)動(dòng)作輕，不得大聲呼喚，講話要低聲，只限對(duì)方能聽到即可。各護(hù)理單元應(yīng)結(jié)合自身?？铺攸c(diǎn)，及時(shí)增補(bǔ)護(hù)理安全告知內(nèi)容，并將其寫入《護(hù)理安全告知書》中，或增設(shè)?？谱o(hù)理安全告知書。護(hù)士將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到注射、服藥、飲食、護(hù)理等級(jí)、治療、臨時(shí)處置本上，轉(zhuǎn)抄完畢，在執(zhí)行欄內(nèi)填寫執(zhí)行時(shí)間并簽全名。并在其下用紅筆寫“術(shù)后醫(yī)囑”“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑”等，然后再開寫新醫(yī)囑，紅線以上的醫(yī)囑自行停止。操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。參加討論的人員要事先翻閱病例，熟悉情況，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。 科室護(hù)士長(zhǎng)每月組織討論一次，對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析。，后果嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部。⑤當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀察表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報(bào)告要有記錄。一、凡發(fā)生難免褥瘡，無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要登記并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理記錄單記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)知道。護(hù)士要及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒征象。環(huán)境危險(xiǎn)因素(1)光線：電燈開關(guān)不接近、照明燈光線不足、光線太強(qiáng)等。(3)跌倒的地點(diǎn)、時(shí)間及跌倒后發(fā)生的事件?！裼梢巫鹫玖?0—15s：觀察病人由椅坐起，獨(dú)立站立10—15s，身體能否保持平衡，有無(wú)頭暈感覺。 ●雙腿屈膝向前彎身，模仿從地面拾物動(dòng)作：觀察病人能否保持平行，過程表現(xiàn)不理想是顯示平衡力變更，表示如病人要做這些動(dòng)作時(shí)，便會(huì)增加跌倒機(jī)會(huì)。乏力：評(píng)分為10分，病人可自行站立，但邁步時(shí)感覺下肢乏力或無(wú)力，需要輔助物品支撐。●病例上有記錄，提示病人有跌到的危險(xiǎn)性。環(huán)境安全(1)光線有足夠的照明，廁所、浴室之開關(guān)近房間門口。 患者墜床與跌倒防范制度及措施 一、患者墜床與跌倒防范制度加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高?；颊咴u(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)。夜晚巡視高?；颊邥r(shí)，打開夜燈或衛(wèi)生間燈，防止病房太暗。保潔人員對(duì)地面清潔工作須做到具體規(guī)定：時(shí)間、清潔劑、規(guī)程等。跌倒高危評(píng)分表科室負(fù)責(zé)保管一年。一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)寺即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。護(hù)理部組織討論，分析發(fā)生的原因，提出整改措施。電話報(bào)告數(shù)據(jù)后應(yīng)立即將結(jié)果存入電腦，打印報(bào)告單送達(dá)科室。護(hù)士在為病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接病人：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房病人對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制度。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。(2)制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，并做好記錄，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，轉(zhuǎn)科護(hù)理，做到“三短”“七潔”：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短；口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單元、病人著裝清潔。三級(jí)護(hù)理：病情依據(jù)：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。口服藥做到服藥到口，及時(shí)收回空藥杯并消毒。(6)配藥前準(zhǔn)確計(jì)算給藥劑量，根據(jù)藥物的不同性質(zhì)、藥液量及特殊的治療要求，選擇適宜的給藥器具、設(shè)備、穿刺部位。(2)給藥前向患者做好告知，若患者不在病室暫不配藥。(3)某些特殊藥物在給藥結(jié)束后，應(yīng)囑患者暫勿離開病室，便于觀察藥物不良反應(yīng)。其中，醫(yī)務(wù)人員手傳播病原菌所致的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%，可見，手衛(wèi)生是預(yù)防微生物交叉?zhèn)鞑?，防止醫(yī)院感染的重要因素之一。四、規(guī)范洗手技術(shù)在接觸每位患者前必須清潔手部方法多種多樣，醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的洗手技術(shù)，即按照洗手指征、正確的洗手方法、正確的洗手時(shí)間(1015s)、保證洗手頻率(醫(yī)生30次，護(hù)理人員35次)，擦手用具防止洗手后再污染，這是有效消除皮膚上暫居菌的五大要素，是監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)洗手技術(shù)操作質(zhì)量的重要依據(jù)。中心藥房對(duì)病房?jī)?nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量，檢查藥品有無(wú)過期、變質(zhì)現(xiàn)象。毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品注射劑，用后應(yīng)保留原批號(hào)的空瓶，到藥劑科請(qǐng)領(lǐng)麻醉藥品時(shí)，須攜帶空安瓶。靜脈輸液巡視制度 嚴(yán)格執(zhí)行給藥查對(duì)制度，按照規(guī)范為病人進(jìn)行靜脈輸液操作，保證配藥質(zhì)量，保證操作規(guī)范，保證病人得到如醫(yī)囑所示的安全的靜脈給藥。巡視護(hù)士應(yīng)對(duì)病人在輸液過程中的生活及文化需求給予協(xié)助，使病人在輸液過程中能感覺舒適和方便，為病人提供方便實(shí)際的人文護(hù)理。整理病案，完成護(hù)理記錄。醫(yī)師填寫死亡通知單，通知死者家屬或單位。對(duì)于輸液病人，無(wú)論門診還是病區(qū)，均需按照病人數(shù)量合理配置巡視護(hù)士，作到分工明確，職責(zé)清楚。醫(yī)務(wù)人員不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或?yàn)樽约洪_處方使用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品。需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。由于潮濕的肥皂和毛巾易產(chǎn)生細(xì)菌，最好應(yīng)用洗手液洗手，洗手完畢自然風(fēng)干或用一次性紗布擦干，有條件的醫(yī)院最好采用烘手機(jī)吹干，避免公用毛巾擦手，這樣方便、快捷又能達(dá)到消毒目的。但是，在醫(yī)院的日常行為規(guī)范中，手衛(wèi)生的執(zhí)行率卻很低，不到40%，在過去的以普通肥皂洗手達(dá)到手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的條件下，由于諸多因素，使手衛(wèi)生執(zhí)行率難以提高。認(rèn)真貫徹落實(shí)洗手制度，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的自覺性，樹立手衛(wèi)生觀念，制定嚴(yán)格的洗手消毒和檢測(cè)制度，完善洗手設(shè)施；采取多方位、多種形式教育，提高醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌意識(shí)。(3)給藥前應(yīng)先取得患者或家屬的認(rèn)證。貴重藥品及?？朴盟?，有條件時(shí)盡可能在患者的監(jiān)督下配藥，同時(shí)應(yīng)注意避免藥液的損失、浪費(fèi)。(1)治療卡、服藥卡應(yīng)抄寫工整，不得涂改，一經(jīng)涂改去除原標(biāo)簽，將抄寫的標(biāo)簽粘貼在輸液瓶標(biāo)簽的右側(cè)，以不遮蓋輸液瓶藥物使用說明和不影響檢查藥液質(zhì)量為原則。（2）掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。（4）觀察用藥反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。(4)重癥患者的生活護(hù)理均需護(hù)理人員完成。 三、患者入院后，應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定護(hù)理級(jí)別。護(hù)理部設(shè)專人對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量每天督導(dǎo)檢查，每周到相應(yīng)科室對(duì)重患護(hù)理業(yè)務(wù)查房、每月組織指控小組成員對(duì)全院危重患者的護(hù)理質(zhì)量全面檢查、節(jié)假日及夜間由值班護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重患進(jìn)行督導(dǎo)指控，將檢查結(jié)果及時(shí)反饋到各科室。危重患者護(hù)理質(zhì)量管理