【正文】 分表及分期，按要求填寫。根據(jù)實際情況，在公共廁所、病房廁所有針對性的安裝扶手設施。(4)樓梯：樓梯無扶手、階梯太高、樓梯濕滑。表現(xiàn)欠佳者，顯示步伐平衡出現(xiàn)問題。三、病人跌倒的危險程度分級及分級處理分級第一級：沒有任何認知、感覺或活動能力方面問題第二級：有一個或多個缺點：認知、感覺、活動能力(如有診斷視力受損，不平穩(wěn)步態(tài)，失去定向能力)或以前有跌倒記錄。對于躁動、昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實施保護性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。責任護士或夜班護士對有高危情況(有跌倒史、意識障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等)的入院病人按跌倒評分表進行評分，評分大于4分填寫評分表，護理文書中有記錄，提示患者有跌倒的危險性，落實預防措施。對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床擋，并有家屬陪伴。目前我院還在執(zhí)行電話報告檢驗數(shù)據(jù)的情況，為醫(yī)療安全，特制定此制度，實行急診化驗結果電話通知，并健全執(zhí)行臨床實驗室危急值報告制度。手術病人在轉運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）手術病人進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術室護士交接并填寫病房與手術室對接單，無誤后方可進入手術室。對全院危重患者的護理質量檢查情況在指控小組會議上總結評價，提出存在的問題及整改措施，并進行質量獎懲。做到“三短”、“七潔”、“四無”，即：頭發(fā)、胡須、指(趾)甲短；口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單元、病人著裝清潔，無壓瘡、墜床、燙傷、無護理并發(fā)癥。督促、檢查患者做到“三短”“七 潔”：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短；口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單元、病人著裝清潔，執(zhí)行作息時間。(8)藥液不足一毫升時，用一毫升注射器抽吸；大于一毫升不足兩毫升時，用兩毫升注射器抽吸。讓患者來督促醫(yī)務人員的洗手行為，是手衛(wèi)生有效的監(jiān)督措施；對新上崗和實習進修人員必須進行崗前教育和培訓，提高他們洗手依從性。手的清潔與消毒是降低醫(yī)院感染最基本、最簡單、最可行、最重要的措施、醫(yī)務人員在8h內洗手4次，可使醫(yī)院感染率降低30%.專家預測若醫(yī)務人員每天堅持高質量洗手消毒2~4次，可使醫(yī)院感染率降低25%~50%。各班護士做好毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的交接，并在物品交接本上做好記錄。需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。輸液觀察區(qū)域要配備完善的搶救處理設備和條件，輸液病人如果發(fā)生輸液反應或藥物反應，巡視護士要及時冷靜處理，及時停止或更換液體，安慰病人及家屬，通知醫(yī)生，按照相應處理流程進行處理。專門管理毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的工作人員，每周應清查麻、精藥品的數(shù)量、批號、生產日期、失效期、藥物有無混濁變質。穿脫隔離衣前后、戴手套前后。若患者仍不理解時，應及時報告護士長、主管醫(yī)師、科主任或護理部。(5)各項給藥醫(yī)囑及藥物劑型變更時，應及時告知患者，若患者提出異議，應及時核對，查找工作有無缺陷，不得草率行事。（3）按要求做好一般護理記錄單的書寫。用物定期更換和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作。危重患者護理質量考評制度貫徹執(zhí)行各級衛(wèi)生行政部門，有關危重患者護理質量考評的實施方案，并負責制定完善危重患者護理質量的考評標準。病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。發(fā)生導管脫落后，及時上報護理部及相關部門。每周進行再次評估，記錄評分情況和有無意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。注意病區(qū)內照明設施的完好情況，提供光線良好的活動環(huán)境，出現(xiàn)照明設施損壞后應及時修理。●讓家屬陪護病人并交代有關事項。病人年齡超過65歲或存在體位性低血樂：評分為lO分。如站立過程出現(xiàn)問題則顯示下肢機能不良。(7)藥物：利尿劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、精神藥等。八、護士長應于褥瘡發(fā)生后實地查看病人，檢查責任護士褥瘡監(jiān)控措施是否落實。 皮膚壓傷登記報告制度發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。若需檢查或治療，立即上報醫(yī)務科、護理部，由醫(yī)務科安排進一步處置，護理部登記。 每次召開病例討論會時，必須提前做好準備。當病人手術、分娩或轉科后也需重整醫(yī)囑，即在原醫(yī)囑最后一項下面劃一紅線。患者告知制度住院患者入院時，護理人員應告知《護理安全告知書》的相關內容。護理部每月檢查一次，科室每周檢查一次，每逢節(jié)假日增加一次檢查?？剖腋鶕?jù)存在的問題和反饋意見進行改進，并以護理質量回復書的形式及時匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。護士在做一切護理工作中要認真執(zhí)行查對制度，以防差錯事故的發(fā)生。醫(yī)囑必須經醫(yī)生簽名后方有效。對特殊疑難的病例可請示醫(yī)院護理部，由護理部組織全院資深護理人員進行病例討論。對全年無差錯的科室給予表揚。③在“后果”欄內填寫患者發(fā)生意外的結果。 五、當患者轉科時，請將觀察表轉交所轉科室繼續(xù)填寫。(4)步行及平行不良：如中風、小腦病變。(7)評估病人愿意接受幫助的程度。病人使用丁形拐杖／手杖／學步車則評分為15分，行走時需要的輔助物：如果病人行走不需要任何物品輔助而步態(tài)自然，或使用輪椅，或病人臥床休息不能起床活動，或由護士協(xié)助活動而不需輔助物評分為O分?！裣虿∪私淮缬行枰獏f(xié)助，可使用呼叫器通知護理人員幫助。入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房的設置，知道如何得到援助。但對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應拉起兩側床欄且固定好。三、處理程序做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班四、上報程序及傷情認定發(fā)生墜床/跌倒時→醫(yī)務人員立即趕到→查看受傷情況→判斷病情及傷情認定→醫(yī)護人員共同采取急救措施→科室根據(jù)情況逐級上報各職能部門導管脫落質量管理制度患者各種導管發(fā)生脫落時，立即通知當班醫(yī)生、護士長，積極采取補救措施，安慰家屬，消除緊張，恐懼心理。 根據(jù)我院臨床實際情況，將不斷完善危急項目及相關規(guī)定，現(xiàn)確定危急值項目及界限值（見附表6）。危重患者護理質量管理組每月召開會議，總結質量檢查中存在的問題、分析原因、提出改進措施，并及時反饋。護理級別在床頭卡和住院病人一覽表上做出相應標識，特級護理卡用白牌紅字制作，仍按一級護理用紅色做標識、一級護理為紅色、二級護理為綠色、三級護理可不標記。二級護理：病情依據(jù)：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。(3)各種注射藥物保存過程中應盡量以原包裝保存，不得隨意散放或在其包裝盒內保存。有異議時應反復核查，發(fā)現(xiàn)問題及時報告護士長，必要時應在醫(yī)患雙方、醫(yī)務科或護理部共同在場的情況下，封存實物，并做好記錄。二、手衛(wèi)生預防樹立手衛(wèi)生觀念，定期進行洗手教育，提高對手部衛(wèi)生觀念的認識，新上崗和實習進修人員必須進行崗前教育和培訓，完善環(huán)境設施，改善洗手環(huán)境，充實洗手設備，提高醫(yī)務人員洗手依從性，形成個個自覺、人人監(jiān)督、層層管理的工作氛圍，才能使各項手衛(wèi)生措施落到實處。麻醉藥品、精神藥品、放射藥品管理制度：嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，監(jiān)督管理本科室毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品管理的使用情況。對輸液病人的巡視，一級護理病人每15一30分鐘巡視一次，病情穩(wěn)定病人可30分一1小時巡視一次，特殊病人和液體量小的病人要隨時巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人在輸液過程中出現(xiàn)的病情變化和異常情況，避免液體輸畢病人恐慌或進入靜脈氣體。整理病室，更換床單、褲褥等物品，通風換氣。手術室應建立毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品管理的專用帳本，清晰記錄毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的出入明細。病房內基數(shù)藥品，應制定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作。因此，提高醫(yī)