【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 好待輸液的液體及用物推至床旁掛液體時(shí)一查排空氣、選擇血管穿刺前二查（床號(hào)、姓名、藥液質(zhì)量、輸液管內(nèi)有無空氣）洗手、戴口罩準(zhǔn)確填寫靜脈輸液記錄單交代患者注意事項(xiàng)整理用物、洗手穿刺、固定曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理流程主題名稱預(yù)防靜脈輸液差錯(cuò)管理流程編 號(hào)016制 定 者李惠英、劉惠林、季美蓮審核者孟月仙核準(zhǔn)者包麗芬持有部門護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室制訂日期2012年2月20日試行日期2012年3月28日修訂日期2012年5月25日?qǐng)?zhí)行日期2012年5月31日版 次1頁數(shù)1明確方法與流程嚴(yán)格查對(duì)，執(zhí)行規(guī)范出現(xiàn)差錯(cuò)：如有異物、雜質(zhì)、錯(cuò)用患者立即更換藥物和輸液器逐級(jí)報(bào)告，通知醫(yī)生密切觀察，執(zhí)行醫(yī)囑做好護(hù)理記錄科室填寫差錯(cuò)上報(bào)表執(zhí)行資料歸檔曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理流程主題名稱預(yù)防服藥差錯(cuò)管理流程編 號(hào)017制 定 者李惠英、劉惠林、季美蓮審核者孟月仙核準(zhǔn)者包麗芬持有部門護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室制訂日期2012年2月20日試行日期2012年3月28日修訂日期2012年5月25日?qǐng)?zhí)行日期2012年5月31日版 次1頁數(shù)1通知醫(yī)生明確方法與流程出現(xiàn)差錯(cuò)錯(cuò)用患者、劑量或用法錯(cuò)誤立即停藥執(zhí)行醫(yī)囑密切觀察，做好護(hù)理記錄執(zhí)行曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理流程主題名稱配液中心配送液體的查對(duì)流程編 號(hào)018制 定 者張菊香、劉惠林、孫怡審核者孟月仙核準(zhǔn)者包麗芬持有部門護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室制訂日期2009年4月7日試行日期2009年4月15日修訂日期2009年4月17日?qǐng)?zhí)行日期2009年5月10日版 次1頁數(shù)1配液中心配送液體至科室 值班人員與配送人員共同核對(duì)液體的科室、數(shù)量、簽名執(zhí)行輸液或添加液體打紅“√”處理無誤科室二人核對(duì)（液體名稱、有效期、配液質(zhì)量、滴速）核對(duì)無誤核對(duì)有疑問打紅“√”做好標(biāo)識(shí)定點(diǎn)放置執(zhí)行輸液或添加液體值班人員再次核實(shí)處理持靜脈輸液小卡一人持已配液體一人曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理流程主題名稱管道防脫管理流程圖編 號(hào)019制 定 者李惠英、劉惠林、季美蓮審核者孟月仙核準(zhǔn)者包麗芬持有部門護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室制訂日期2012年2月20日試行日期2012年3月28日修訂日期2012年5月25日?qǐng)?zhí)行日期2012年5月31日版 次1頁數(shù)1記護(hù)理記錄做標(biāo)記準(zhǔn)備工作解釋查對(duì)置管妥善固定告知并經(jīng)常檢查班班床旁交接嚴(yán)密觀察保持通暢告知并經(jīng)常檢查班班床旁交接嚴(yán)密觀察保持通暢曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理流程主題名稱管道護(hù)理流程圖的實(shí)施編 號(hào)020制 定 者李惠英、劉惠林、季美蓮審核者孟月仙核準(zhǔn)者包麗芬持有部門護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室制訂日期2012年2月20日試行日期2012年3月28日修訂日期2012年5月25日?qǐng)?zhí)行日期2012年5月31日版 次1頁數(shù)1各種管道根據(jù)停留位置貼上醒目的標(biāo)簽，進(jìn)入體內(nèi)液體的管道用綠底白字標(biāo)識(shí)，引流出體內(nèi)液體的管道用紅底白字標(biāo)識(shí)，同時(shí)根據(jù)不同的管道在管道進(jìn)入處做好標(biāo)記（染色標(biāo)記或線結(jié)扎），以便了解放置位置和管道滑脫的情況評(píng)估患者的全身及局部置管情況，填寫管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，其內(nèi)容包括管道的種類、患者意識(shí)的評(píng)分、護(hù)理防范措施等標(biāo)示評(píng)估將必須與非必須的浸入管道清理整齊，盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察整理嚴(yán)格規(guī)范操作，要求做到妥善固定、引流通暢、無菌操作、準(zhǔn)確記錄規(guī)范認(rèn)真做好患者及陪護(hù)人員的健康宣教，告知管道保護(hù)的重要性根據(jù)患者的評(píng)估表，按要求進(jìn)行有效的巡視，并做好監(jiān)查跟蹤表的記錄教育巡視曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理流程主題名稱壓瘡管理流程圖編 號(hào)021制 定 者李惠英、劉惠林、季美蓮審核者孟月仙核準(zhǔn)者包麗芬持有部門護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室制訂日期2012年2月20日試行日期2012年3月28日修訂日期2012年5月25日?qǐng)?zhí)行日期2012年5月31日版 次1頁數(shù)1按壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表填寫壓瘡預(yù)報(bào)表高度危險(xiǎn)患者輕度危險(xiǎn)患者高危壓瘡篩查高危壓瘡預(yù)報(bào)壓瘡預(yù)防壓瘡護(hù)理會(huì)珍護(hù)理質(zhì)量考評(píng)院外帶入或發(fā)生壓瘡掛預(yù)防壓瘡警示卡接到科室預(yù)報(bào)表或壓瘡上報(bào)表，科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部質(zhì)量控制人員到病房對(duì)故意隱瞞不報(bào)者對(duì)于已上報(bào)，經(jīng)過精心護(hù)理發(fā)生的壓瘡責(zé)任護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)采取壓瘡預(yù)防措施確認(rèn)為高?；颊呒颖犊鄢?dāng)月質(zhì)量分查看具體情況,給出意見和指導(dǎo)方案填寫壓瘡預(yù)報(bào)表不扣質(zhì)量分及時(shí)評(píng)估患者皮膚情況24小時(shí)內(nèi)填報(bào)壓瘡上報(bào)表上報(bào)護(hù)理部24小時(shí)內(nèi)報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)跟蹤壓瘡進(jìn)展情況結(jié)果上報(bào)護(hù)理部報(bào)護(hù)理部曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理流程主題名稱壓瘡預(yù)防流程圖編 號(hào)022制 定 者李惠英、劉惠林、季美蓮審核者孟月仙核準(zhǔn)者包麗芬持有部門護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室制訂日期2012年2月20日試行日期2012年3月28日修訂日期2012年5月25日?qǐng)?zhí)行日期2012年5月31日版 次1頁數(shù)1制訂翻身計(jì)劃支持體表否否皮膚潮濕營(yíng)養(yǎng)缺乏？行動(dòng)不便？是否常規(guī)反復(fù)評(píng)估判決是否PU高?；颊呋颊呷朐菏菭I(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)狀況是皮膚護(hù)理是曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理流程主題名稱臨床預(yù)防壓瘡流程圖編 號(hào)023制 定 者李惠英、劉惠林、季美蓮審核者孟月仙核準(zhǔn)者包麗芬持有部門護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室制訂日期2012年2月20日試行日期2012年3月28日修訂日期2012年5月25日?qǐng)?zhí)行日期2012年5月31日版 次1頁數(shù)1臥床患者舒適安全患者感覺舒適、皮膚完整無發(fā)紅進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)易出汗的部位應(yīng)用爽身粉側(cè)臥：大軟枕置于背部，軟枕支持上肢及腿部和小腿下方俯臥：軟枕置于胸部、大腿、小腿下并將腳趾懸空平躺：左頸部及上肢用軟枕1520分鐘撐起身體或改變姿勢(shì)1020秒坐姿 時(shí)每2小時(shí)改變姿勢(shì)，必要時(shí)每30分鐘翻身一次使用氣墊床、泡沫墊、空氣墊、應(yīng)用軟枕架空骨突處。減輕壓力平臥位：床頭不高于30176。半臥位：在足底放木墊，屈膝30176。，腘窩墊軟枕防止身體滑動(dòng)避免拖拉拽動(dòng)，使用便盆時(shí)抬高臀部，翻身時(shí)抬起身體床單被褥平整避免摩擦力床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑皮膚避免直接接觸一次性物品、橡膠單、塑料布每日用溫水擦洗皮膚保護(hù)皮膚高蛋白高熱量高維生素飲食增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)患者經(jīng)常自行檢查皮膚對(duì)患者及家屬做好衛(wèi)生宣教告知并床頭警示做好床頭交接班檢查皮膚曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理流程主題名稱難免性壓瘡監(jiān)控流程圖編 號(hào)024制 定 者李惠英、劉惠林、季美蓮審核者孟月仙核準(zhǔn)者包麗芬持有部門護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室制訂日期2012年2月20日試行日期2012年3月28日修訂日期2012年5月25日?qǐng)?zhí)行日期2012年5月31日版 次1頁數(shù)1患者未發(fā)生壓瘡護(hù)理部分析總結(jié)歸檔患者發(fā)生了壓瘡，填寫壓瘡上報(bào)表，質(zhì)控小組給予指導(dǎo)意見出院、評(píng)估最終壓瘡發(fā)生情況患者病情好轉(zhuǎn)質(zhì)控小組進(jìn)行階段性評(píng)估質(zhì)控小組給予護(hù)理指導(dǎo)審核為非難免壓瘡審核為難免壓瘡審核為非難免壓瘡質(zhì)控小組實(shí)地審核審核為難免壓瘡上交難免壓瘡申報(bào)表責(zé)任護(hù)士評(píng)估難免壓瘡上交難免壓瘡申報(bào)表入院/病情加重繼續(xù)觀察曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理流程主題名稱患者跌倒評(píng)估程序圖編 號(hào)025制 定 者李惠英、劉惠林、季美蓮審核者孟月仙核準(zhǔn)者包麗芬持有部門護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室制訂日期2012年2月20日試行日期2012年3月28日修訂日期2012年5月25日?qǐng)?zhí)行日期2012年5月31日版 次1頁數(shù)1治療、處理找到進(jìn)一步進(jìn)行診斷試驗(yàn)沒有找到治療、處理找到找到引起跌倒的決定性因素沒有（進(jìn)一步評(píng)估）是否存在明顯的引起跌倒的原因沒有（進(jìn)一步評(píng)估）是否懷疑認(rèn)知功能障礙？是（進(jìn)一步評(píng)估）停止近期是否有跌倒或幾乎跌倒的情況？是否是跌倒高危人群？是否曾有跌倒篩查陽性史？跌倒病史、體檢結(jié)果、步態(tài)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、環(huán)境安全評(píng)估找出引起跌倒的決定性因素沒有找到評(píng)估認(rèn)知狀況治療、處理有沒有是執(zhí)行跌倒預(yù)防一般計(jì)劃曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理流程主題名稱患者墜床應(yīng)急程序編 號(hào)026制 定 者孫怡、劉惠林、李惠英審核者孟月仙核準(zhǔn)者包麗芬持有部門護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室制訂日期2012年2月20日試行日期2012年3月28日修訂日期2012年5月25日?qǐng)?zhí)行日期2012年5月31日版 次1頁數(shù)1患者發(fā)生墜床或摔倒查看墜床或摔倒時(shí)的病情變化，立即抬至床上通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)遵醫(yī)囑有外傷者聯(lián)系急診CT或拍X線片有血腫者可局部冰袋冷外敷，有外傷者給清創(chuàng)換藥或縫合對(duì)煩燥不安者加用床擋和約束帶對(duì)陪護(hù)人員講陪床的重要性，不要離開患者身邊嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)交接班曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理流程主題名稱執(zhí) 行 醫(yī) 囑 流 程編 號(hào)027制 定 者張菊香、劉惠林、孫怡審核者孟月仙核準(zhǔn)者包麗芬持有部門護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室制訂日期2009年4月7日試行日期2009年4月15日修訂日期2009年4月17日?qǐng)?zhí)行日期2009年5月10日版 次1頁數(shù)1對(duì)照醫(yī)囑聯(lián)系本執(zhí)行醫(yī)囑點(diǎn)擊電腦醫(yī)囑本上轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑醫(yī)囑聯(lián)系本與電腦醫(yī)囑開具提示紅點(diǎn)核對(duì)校對(duì)、保存、執(zhí)行醫(yī)囑打印、簽字轉(zhuǎn)抄至各種治療單執(zhí)行操作注：臨時(shí)醫(yī)囑必須在15分鐘內(nèi)執(zhí)行；長(zhǎng)期醫(yī)囑對(duì)急危重患者必須在30分鐘內(nèi)執(zhí)行；長(zhǎng)期醫(yī)囑對(duì)平診患者執(zhí)行時(shí)間不超過60分鐘。曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理流程主題名稱醫(yī)囑處理流程編 號(hào)028制 定 者孫怡、劉惠林、李惠英審核者孟月仙核準(zhǔn)者包麗芬持有部門護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室制訂日期2012年2月20日試行日期2012年3月28日修訂日期2012年5月25日?qǐng)?zhí)行日期2012年5月31日版 次1頁數(shù)11．醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，主班按醫(yī)囑處理原則，先臨時(shí)、后長(zhǎng)期，先執(zhí)行后抄寫（打?。┑脑瓌t處理醫(yī)囑。2．將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印執(zhí)行卡給7—3班，7—3班必須與電腦醫(yī)囑查對(duì)后備藥，護(hù)理班再次核對(duì)后方可執(zhí)行。3．將停吸氧、灌腸、停心電監(jiān)護(hù)等，寫到護(hù)理執(zhí)行本上，護(hù)理班與電腦醫(yī)囑查對(duì)后方可執(zhí)行。4．主班將長(zhǎng)期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到治療本或護(hù)理本上，或停止相應(yīng)的醫(yī)囑。5．轉(zhuǎn)賬。6．打印化驗(yàn)單條形碼，準(zhǔn)備相應(yīng)的標(biāo)本容器，向病人告知留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)：如明晨抽空腹血，囑22:00后禁飲食；留尿標(biāo)本，囑明晨7:00左右留尿半杯，放到指定處標(biāo)本欄內(nèi)。7．打印醫(yī)囑單。8．主班按床號(hào)從頭再核對(duì)當(dāng)日長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑有無遺漏。注意：執(zhí)行卡,能打印的，不手抄，避免筆下誤。流程：臨時(shí)醫(yī)囑的護(hù)理部分：護(hù)理班核對(duì)、執(zhí)行曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理流程主題名稱住院患者入院流程編 號(hào)029制 定 者孫怡、劉惠林、李惠英審核者孟月仙核準(zhǔn)者包麗芬持有部門護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室制訂日期2009年4月7日試行日期2009年4月15日修訂日期2009年4月17日?qǐng)?zhí)行日期2009年5月10日版