健康評估操作流程(編輯修改稿)
2025-05-05 12:12 本頁面
【文章內容簡介】 貼四起，放平貼緊，腕指靈活，快打快起”1左手中指緊貼被檢查者皮膚，其余四手指抬起；以第二指節(jié)作為叩診板，右手中指指端作為叩診錘，以垂直方向叩擊于板指上，判斷由胸壁及其下面的結構發(fā)出的聲音。2叩診應有適當節(jié)奏，不可過快，每一部位每次叩診只需連續(xù)叩擊2次，最多不超過3次。3每次叩擊后，右手中指應迅速抬起離開板指。4叩診力度應均勻適中，以便于對比。5叩診應從容進行，不能過急或過緩，應仔細分辨音響變化，同時應注意叩診時板指下產生的震動感覺的差異。沿右鎖骨中線，自第二肋間開始直至臍部，分別可以叩出清音、濁音、實音和鼓音。檢查胸部叩診音分布，以胸骨角為標志，確定肋間隙。板指與肋骨平行，由第一肋間至第四肋間，按由外向內、自上而下、兩側對比的原則叩診。注意叩診音的改變及板指的震動感。自上而下，以胸部各條徑線為重點，由前胸到側胸再到背部，左右對稱位置對比。1支氣管呼吸音：在喉部、胸骨上窩、背部第7頸椎及第2胸椎附近聽見。響亮、音調高，吸:呼＝1:32支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側2肋間、肩胛間區(qū)4胸椎水平可聽見。在其他部位聽見屬于異常情況。聲音強度中等，音調中等；吸:呼＝1:13肺泡呼吸音：在大部分肺野內均能聽到。嘆息樣或吹風樣，聲音柔和，音調低沉，吸:呼＝3:1注意肺部有無干、濕啰音。聽診器體件放置位置同語音震顫的檢查，上、中、下三個部位，從內到外。囑被檢者以一般聲音強度重復發(fā)“yi”長音，作兩側對比，有無增強或減弱。正常情況下，聽到的言詞并非響亮清晰，音節(jié)含糊難辨。一般在肺底部較弱。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診有無胸膜摩擦音。將兩手平置于被檢查者背部約第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推，囑被檢查者作深呼吸運動，觀察比較兩手的動度是否一致。位置及手法同前胸。板指與脊柱平行，左右對比，從上到下。板指與肋間隙平行，同樣左右對比，從上到下。方法是：先叩出平靜呼吸狀態(tài)時的肩胛線肺下界（由清音叩至出現(xiàn)濁音），板指不移動位置，在原位翻轉使手指腹側向外，用筆在該處作一標記。讓病人深吸氣，屏住片刻，迅速向下由清音區(qū)叩至濁音區(qū)，在此處作標記。當病人恢復平靜呼吸時，再囑病人作深呼氣，屏住片刻，重新由上向下叩出已上升的肺下界，作標記。測量深吸氣至深呼氣兩個標記之距離，即為肺下界移動度，正常時為6～8cm。方法同前，左右對稱聽肺部呼吸音。胸部的檢查心臟、血管步 驟方 法 和 要 點備物、洗手、解釋一、心臟評估（1）左界（2）右界 （1）順序 （2）內容二、外周大血管評估視診和觸診物品準備齊全，推檢查車到病室，當病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊張。被檢查者取平臥位檢查者下蹲，視線以切線方向觀察受檢者心前區(qū)是否隆起，觀察心尖搏動的位置（~）、強弱和范圍，心前區(qū)有無異常搏動。檢查者先以手掌或手掌尺側置于心前區(qū)，感覺心尖搏動的位置以及心前區(qū)有無震顫。再食指和中指并攏，以指腹進一步觸摸心尖搏動的位置、范圍(~)，節(jié)律、強度，是否彌散，有無抬舉性搏動以及其它異常搏動。最后以手掌在胸骨左緣第4肋間觸診有無心包摩擦感。先左后右，自下而上，從外向內。從心尖搏動的肋間開始，在心尖搏動外2~3cm處（通常為第5肋間鎖骨中線稍外）由外向內進行叩診，當叩診音由清音變?yōu)橄鄬嵋魰r，表示已達心界，用筆作一標記，用此方法逐一肋間確定心界，直至上移至第2肋間為止。先沿右鎖骨中線自上而下叩出肺肝界，在肺肝界上一肋間由外向內叩診，直至第2肋間，辨音及標記同前。用直尺測量前正中線至各標記點的垂直距離；再測量左鎖骨中線至前正中線的距離。按統(tǒng)一格式紀錄結果。逆時針方向聽診五個聽診區(qū)。二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)） 肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間） 主動脈瓣聽診區(qū)（胸骨右緣第2肋間） 主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第4肋間） 三尖瓣區(qū)（胸骨下端近劍突左側處）。心率（1分，）、心律（齊與不齊）、心音（強度改變、心音分裂、額外心音；第一心音心尖部最強且清晰，音調低，持續(xù)時間長，標志心室收縮開始；第二心音心底部最強且清晰，音調高，清脆，持續(xù)時間短，標志心室舒張開始；第三心音在部分青少年心室舒張早期第二心音后可有，也可見于先天性心臟病及二尖瓣或三尖瓣關閉不全的人）；雜音：如果聽到雜音，應認真辨別其最響的部位、時期、性質、傳導、強度及與體位、呼吸、運動的關系。心包摩擦音：胸骨左緣第4肋間聽診。大血管的位置、管壁的彈性，脈搏、速率、節(jié)律、緊張度、強弱頸動脈：胸鎖乳突肌前緣，深部顳動脈：耳前方肱動脈：上臂肱二頭肌內側向肱骨方向按壓可捫及橈動脈：腕部曲面橈側，橈骨莖突的內方易捫及，兩側對比股動脈：腹股溝韌帶下方于髂前上棘與恥骨聯(lián)合的中內1/3交界處，兩側對比足背動脈：內外踝連線的中點與第2趾間的連線上判斷有無。水沖脈：坐位：將病人手臂抬高過頭，緊握其手腕掌面，若脈搏驟起驟降，急促有力者。若仰臥位則將病人手臂前伸超過頭。奇脈：吸氣時脈搏的幅度明顯減弱或消失者。短絀脈：脈率和心率不一致者，記數(shù)時兩人分別記數(shù)心率和脈率。毛細血管搏動征：手指輕壓被檢者指甲末端，觀察甲床蒼白有無隨脈搏跳動而變窄繼而又擴大。頸靜脈、頸動脈有無血管雜音，股動脈有無射槍音、Duroziez雙重雜音等。腹部檢查步 驟方 法 和 要 點備物、洗手、解釋一、指出體表標志二、腹部分區(qū)法 三、腹部檢查方法 1. 視診2. 聽診 （1）腸鳴音 （2）振水音 （3）腹部血管音 （1）肝濁音界 （2）胃泡鼓音區(qū) （3）移動性濁音 （4）腎臟叩診 4. 觸診 （1）淺觸診法 （2）深部觸診法① 深插觸診法② 雙手觸診法③ 滑
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