健康評(píng)估操作流程-wenkub
2023-04-23 12:12:51 本頁(yè)面
【正文】 區(qū)域，上線為肩胛崗，下線為肩胛下角的連線。為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。通過(guò)腋窩前皺襞，沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。被檢者仰臥，去枕，檢查者用一手置于被檢者后頸部輕輕抬高頭部并屈頸及向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察并感覺(jué)有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)障礙。注意甲狀腺腫大的分度及描述。檢查右葉時(shí)，右手拇指輕推環(huán)狀軟骨及氣管向右側(cè)，左手拇指在氣管旁，食指、中指在右胸鎖乳頭肌后緣，方法同左葉檢查。被檢查者分別取平臥位、300～450的半臥位，觀察鎖骨上緣至下頜角頸靜脈充盈的情況。請(qǐng)被檢者伸舌，觀察舌體、舌苔和伸舌運(yùn)動(dòng)。取手電筒和消毒壓舌板，觀察口腔粘膜。 檢查順序?yàn)轭~竇、篩竇、上頜竇。以同法測(cè)對(duì)側(cè)聽(tīng)力，并與正常人作比較。囑被檢者注視1m 以外的示指，然后將示指逐漸向眼球方向移動(dòng)至距眼球約5～10厘米處，觀察兩側(cè)眼球和瞳孔變化。有直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射。檢查每個(gè)方向時(shí)，都要從中位開(kāi)始（即兩眼平視前方）。具體方法：病人坐位，檢查者在其對(duì)面，病人如為臥位，檢查者在其右側(cè)。檢查后提起上眼瞼皮膚，同時(shí)囑病人向上看，翻轉(zhuǎn)復(fù)原。觀察眉毛分布，有無(wú)脫落，眼瞼有無(wú)內(nèi)翻、水腫、閉合障礙。觀察頭發(fā)色澤、分布、密度及脫發(fā)情況。檢查右側(cè)滑車淋巴結(jié)時(shí)，檢查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨內(nèi)上髁，無(wú)名指、中指、食指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌溝中縱行、橫行滑動(dòng)觸摸。檢查順序：頂部→后壁→內(nèi)側(cè)壁→前壁→外側(cè)壁。觸診各組淋巴結(jié)時(shí)，如遇淋巴結(jié)腫大，應(yīng)注意其大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、與皮膚有無(wú)粘連等。擦腋汗→將體溫計(jì)放于病人腋下→囑病人夾緊屈肘于胸前→計(jì)時(shí)（5～10分鐘后取出）食、中、無(wú)名指放于病人橈動(dòng)脈上→計(jì)數(shù)（一般病人測(cè)30秒2，心臟病及危重病人應(yīng)計(jì)數(shù)1分鐘）測(cè)脈搏后手指不動(dòng)→觀察病人胸或腹部起伏→計(jì)數(shù)30秒2（呼吸不規(guī)則或嬰兒計(jì)數(shù)一分鐘）病人取坐位或臥位，手臂放于舒適位置→將未夾體溫計(jì)臂側(cè)衣袖卷于肩部（必要時(shí)脫袖）→肘部伸直，手掌向上→打開(kāi)血壓計(jì)→纏袖帶于上臂中部（下緣距肘窩2～3厘米）→取凳坐下→連接血壓計(jì)→開(kāi)汞槽開(kāi)關(guān)→戴聽(tīng)診器→聽(tīng)頭放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，用手固定→加壓沖氣（使汞柱上升到動(dòng)脈博動(dòng)音消失后20～30mmHg）→緩慢放松氣門（速度為4 mmHg／秒）→傾聽(tīng)第一音為收縮壓，減弱或消失音為舒張壓→排盡袋內(nèi)余氣→分管→血壓計(jì)傾斜45176。 頭顱4. 頭皮3.角，關(guān)汞槽開(kāi)關(guān)→取下袖帶纏好放妥→關(guān)好血壓計(jì)擦干→讀數(shù)→甩下體溫計(jì)→放于消毒缸內(nèi)記錄體溫、脈博、呼吸、血壓結(jié)果整理病人與床單位、交代→物品帶回→體溫計(jì)徹底消毒最常用的部位：上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4厘米處。檢查部位及順序?yàn)椋憾啊蟆橥粎^(qū)→枕后→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩。檢查方法是：病人采取坐位或仰臥位，醫(yī)生面對(duì)病人，一般先檢查左側(cè)，后檢查右側(cè)。同法檢查左側(cè)。按順序撥開(kāi)頭發(fā)觀察頭皮。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻眼瞼，注意檢查者手要干凈。檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，用雙手拇指置于下眼瞼中部，請(qǐng)受檢者向上看，同時(shí)向下?tīng)坷卵鄄€邊緣，觀察下眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜。檢查者告知病人頭部保持不動(dòng)，一般先檢查左眼，再檢查右眼。不能將各方向連起來(lái)畫圓圈。先查左側(cè)瞳孔：取手電筒，聚光→手電光由外向內(nèi)移動(dòng)，直接照射瞳孔，瞳孔縮小，稱為直接對(duì)光反射。檢查耳廓、外耳道、乳突并初測(cè)聽(tīng)力。觀察皮膚顏色及外部形態(tài)。檢查者雙手置兩側(cè)顳部，雙手拇指分別置于左右眼眶上方稍內(nèi)，用力向后按壓，觀察并詢問(wèn)有無(wú)疼痛現(xiàn)象。注意腮腺開(kāi)口情況（上頜第二磨牙對(duì)面的頰粘膜上），有無(wú)紅腫或分泌物。囑病人張大口并發(fā)“a”音，手持壓舌板在舌前2/3與后1／3交界處將舌迅速下壓，借助手電光觀察硬腭、軟腭弓、腭垂、扁桃體。觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。檢查中亦囑其作吞咽動(dòng)作。一般以右手觸摸被檢者雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。通過(guò)腋窩后皺襞，沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。肩胛骨的最下端，可作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)時(shí)，胸壁靜脈充盈或曲張。用雙手手掌前部分別按壓兩側(cè)胸廓的上、中、下三部分，觀察有無(wú)壓痛和皮下氣腫（捻發(fā)感）。5檢查乳暈：用拇指和示指按壓乳暈，觀察有無(wú)硬結(jié)。1方法：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，并雙手交換部位，以排除兩手感覺(jué)的誤差。（急性胸膜炎患者呼吸時(shí)，因臟層和壁層腹膜相互摩擦造成的）動(dòng)作要領(lǐng)：“一貼四起，放平貼緊，腕指靈活，快打快起”1左手中指緊貼被檢查者皮膚，其余四手指抬起；以第二指節(jié)作為叩診板，右手中指指端作為叩診錘，以垂直方向叩擊于板指上，判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。5叩診應(yīng)從容進(jìn)行，不能過(guò)急或過(guò)緩，應(yīng)仔細(xì)分辨音響變化，同時(shí)應(yīng)注意叩診時(shí)板指下產(chǎn)生的震動(dòng)感覺(jué)的差異。板指與肋骨平行，由第一肋間至第四肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)比的原則叩診。響亮、音調(diào)高，吸:呼＝1:32支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)2肋間、肩胛間區(qū)4胸椎水平可聽(tīng)見(jiàn)。聽(tīng)診器體件放置位置同語(yǔ)音震顫的檢查，上、中、下三個(gè)部位，從內(nèi)到外。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音。板指與肋間隙平行，同樣左右對(duì)比，從上到下。測(cè)量深吸氣至深呼氣兩個(gè)標(biāo)記之距離，即為肺下界移動(dòng)度，正常時(shí)為6～8cm。檢查者先以手掌或手掌尺側(cè)置于心前區(qū)，感覺(jué)心尖搏動(dòng)的位置以及心前區(qū)有無(wú)震顫。從心尖搏動(dòng)的肋間開(kāi)始，在心尖搏動(dòng)外2~3cm處（通常為第5肋間鎖骨中線稍外）由外向內(nèi)進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)橄鄬?duì)濁音時(shí)，表示已達(dá)心界，用筆作一標(biāo)記，用此方法逐一肋間確定心界，直至上移至第2肋間為止。按統(tǒng)一格式紀(jì)錄結(jié)果。心率（1分，）、心律（齊與不齊）、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音；第一心音心尖部最強(qiáng)且清晰，音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，標(biāo)志心室收縮開(kāi)始；第二心音心底部最強(qiáng)且清晰，音調(diào)高，清脆，持續(xù)時(shí)間短，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始；第三心音在部分青少年心室舒張?jiān)缙诘诙囊艉罂捎?，也可?jiàn)于先天性心臟病及二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全的人）；雜音：如果聽(tīng)到雜音，應(yīng)認(rèn)真辨別其最響的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度及與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。若仰臥位則將病人手臂前伸超過(guò)頭。（1）淺觸診法 （2）深部觸診法 深插觸診法 雙手觸診法③腹直肌外緣（囑受檢者半抬上半身以使腹直肌收縮而顯露）膽囊點(diǎn)（右側(cè)腹直肌與肋緣交點(diǎn)，壓痛為膽囊病變）季肋點(diǎn)（第10肋前端，壓痛表明腎病變）麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右側(cè)髂前上棘連線中外1/3處，壓痛示闌尾炎）通過(guò)臍做水平和垂直線，將腹部分為四個(gè)區(qū)
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