上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法的實(shí)施細(xì)則(編輯修改稿)
2025-05-04 22:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的三分之一；連續(xù)繳費(fèi)滿兩個(gè)月的，享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的三分之二。外來從業(yè)人員每一年享受住院醫(yī)療待遇的最高額不得超過上一年度全市職工年平均工資的4倍。 《暫行辦法》第十五條規(guī)定“上年度全市職工年平均工資”是指住院之日的上年度全市職工年平均工資。 （二）外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇的享受以繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)為條件，中斷繳費(fèi)者在繳費(fèi)中斷期間發(fā)生住院的，不享受住院醫(yī)療待遇。中斷繳費(fèi)者恢復(fù)繳費(fèi)后，應(yīng)重新支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下的自負(fù)部分。 （三）本市行政區(qū)域外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用原則上不屬于綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍。因工作需要臨時(shí)在本市行政區(qū)域外工作期間發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，要列入綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍的，由區(qū)縣外來人員就業(yè)管理機(jī)構(gòu)報(bào)市勞動(dòng)保障部門審核確定。 （四）在參加綜合保險(xiǎn)期間，因患病或非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，下列情況不得享受住院醫(yī)療待遇： 在非本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療的； 因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故、犯罪或拒捕住院醫(yī)療的； 感染愛滋病毒（HIV呈陽(yáng)性）或患愛滋?。ˋIDS）住院醫(yī)療的； 因先天性疾病、先天性畸形或生理缺陷住院醫(yī)療的。 七、日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼的規(guī)定 外來從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間，可享受日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼待遇。具體辦法另行制定。 八、老年補(bǔ)貼的規(guī)定 用人單位為其使用的外來從業(yè)人員連續(xù)繳費(fèi)滿十二個(gè)月的，或者自本實(shí)施細(xì)則生效后，用人單位為其使用的外來從業(yè)人員在三年內(nèi)累計(jì)繳費(fèi)滿十二個(gè)月的，外來從業(yè)人員可以獲得一份老年補(bǔ)貼憑證。 《暫行辦法》第十六條規(guī)定的老年補(bǔ)貼保險(xiǎn)憑證的額度，為每一繳費(fèi)月份的上年度全市職工月平均工資的60%的7%之和。 九、綜合保險(xiǎn)待遇的支付 （一）市勞動(dòng)和社會(huì)保障局委托保險(xiǎn)公司支付的，應(yīng)當(dāng)與保險(xiǎn)公司簽定綜合保險(xiǎn)協(xié)議。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按規(guī)定支付綜合保險(xiǎn)金。 （二）市外地勞動(dòng)力就業(yè)管理中心應(yīng)當(dāng)向相關(guān)保險(xiǎn)公司提供用人單位使用的外來從業(yè)人員參加綜合保險(xiǎn)的基本情況。 （三）相關(guān)保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)向用人單位寄發(fā)保險(xiǎn)憑證。其中工傷保險(xiǎn)憑證、住院醫(yī)療保險(xiǎn)憑證由用人單位持有，用人單位應(yīng)當(dāng)將參保情況告知外來從業(yè)人員。老年補(bǔ)貼憑證、日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)
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