上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法的實施細則(編輯修改稿)
2025-05-04 22:39 本頁面
【文章內容簡介】 ，享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的三分之一；連續(xù)繳費滿兩個月的，享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的三分之二。外來從業(yè)人員每一年享受住院醫(yī)療待遇的最高額不得超過上一年度全市職工年平均工資的4倍。 《暫行辦法》第十五條規(guī)定“上年度全市職工年平均工資”是指住院之日的上年度全市職工年平均工資。 （二）外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇的享受以繳納綜合保險費為條件，中斷繳費者在繳費中斷期間發(fā)生住院的，不享受住院醫(yī)療待遇。中斷繳費者恢復繳費后，應重新支付起付標準以下的自負部分。 （三）本市行政區(qū)域外發(fā)生的住院醫(yī)療費用原則上不屬于綜合保險住院醫(yī)療待遇范圍。因工作需要臨時在本市行政區(qū)域外工作期間發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用，要列入綜合保險住院醫(yī)療待遇范圍的，由區(qū)縣外來人員就業(yè)管理機構報市勞動保障部門審核確定。 （四）在參加綜合保險期間，因患病或非因工負傷住院醫(yī)療的，下列情況不得享受住院醫(yī)療待遇： 在非本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療的； 因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故、犯罪或拒捕住院醫(yī)療的； 感染愛滋病毒（HIV呈陽性）或患愛滋?。ˋIDS）住院醫(yī)療的； 因先天性疾病、先天性畸形或生理缺陷住院醫(yī)療的。 七、日常醫(yī)藥費補貼的規(guī)定 外來從業(yè)人員在參加綜合保險期間，可享受日常醫(yī)藥費補貼待遇。具體辦法另行制定。 八、老年補貼的規(guī)定 用人單位為其使用的外來從業(yè)人員連續(xù)繳費滿十二個月的，或者自本實施細則生效后，用人單位為其使用的外來從業(yè)人員在三年內累計繳費滿十二個月的，外來從業(yè)人員可以獲得一份老年補貼憑證。 《暫行辦法》第十六條規(guī)定的老年補貼保險憑證的額度，為每一繳費月份的上年度全市職工月平均工資的60%的7%之和。 九、綜合保險待遇的支付 （一）市勞動和社會保障局委托保險公司支付的，應當與保險公司簽定綜合保險協(xié)議。保險公司應當按規(guī)定支付綜合保險金。 （二）市外地勞動力就業(yè)管理中心應當向相關保險公司提供用人單位使用的外來從業(yè)人員參加綜合保險的基本情況。 （三）相關保險公司應當向用人單位寄發(fā)保險憑證。其中工傷保險憑證、住院醫(yī)療保險憑證由用人單位持有，用人單位應當將參保情況告知外來從業(yè)人員。老年補貼憑證、日常醫(yī)藥費補
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