【文章內(nèi)容簡介】 L (Rai分期低中危): 等待觀察, 有治療指征時化療或化學(xué)免疫治療CLL (Rai分期高危): 化療或化學(xué)免疫治療治療指征 ① 有癥狀 ② 終末器官功能受到損害 ③ 大腫塊 ④ 疾病持續(xù)進(jìn)展 ⑤ 血細(xì)胞減少⑥ 病理轉(zhuǎn)化⑦ 反復(fù)感染 ⑧ 患者的選擇化療方案: CLB177。強(qiáng)的松、CTX177。VCR177。強(qiáng)的松、氟達(dá)拉濱177。CTX、 CHOP 以上方案均可加美羅華誘導(dǎo)治療達(dá)CR或PR后，予以觀察。疾病進(jìn)展后的治療指征同一線治療，二線治療方案可參考一線化療方案未耐藥者，并可加用美羅華或阿倫單抗，二線治療也可選擇阿倫單抗單藥治療。部分復(fù)發(fā)的患者可在緩解后行干細(xì)胞移植。CLL (17染色體缺失) 通常對常規(guī)化療反應(yīng)差，70歲以上患者選用阿倫單抗。70歲以下者聯(lián)合化療，無效者用阿倫單抗，有效者考慮大劑量化療后干細(xì)胞移植。阿倫單抗對腫大淋巴結(jié)療效較差，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測CMV感染。并發(fā)自身免疫性血細(xì)胞減少癥的患者加用直接對抗自身免疫性病變過程的治療。6. 套細(xì)胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma, MCL） 診斷（治療前檢查）基本檢查：體檢：淋巴結(jié),包括韋氏環(huán)，肝脾大小行為狀態(tài)（PS）B癥狀血常規(guī)肝腎功能LDH胸部/腹部/盆腔增強(qiáng)CT內(nèi)鏡檢查/結(jié)腸鏡檢查（如治療前未做則治療后須做以證實(shí)完全緩解）糞常規(guī)加隱血骨髓活檢+/穿刺乙肝兩對半， HBVDNA（必要時）超聲心動圖或核素掃描檢測LVEF可選：頸部CT尿酸腰穿（對于有原始細(xì)胞變異或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者）β2MHIV檢測PET/CT討論生育和精子儲存問題Ⅰ、Ⅱ期：綜合治療（包括誘導(dǎo)后干細(xì)胞鞏固）或放療 Ⅲ、Ⅳ期：臨床試驗(yàn)或聯(lián)合化療177。美羅華或選擇病例觀察（無癥狀、負(fù)荷低、僅淋巴結(jié)受累者）患者治療后完全緩解者觀察隨訪。部分緩解或疾病進(jìn)展或完全緩解后復(fù)發(fā)者參加臨床試驗(yàn)或二線姑息治療（嘌呤類似物聯(lián)合治療或放療）。IIV期均以化療為主。放療指征:1. 化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶；2. 化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量；3. 對化療不敏感的病灶可試行放療。累及野40 Gy，累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域＋腫瘤床7. 原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（治療前檢查）：基本檢查：體檢行為狀態(tài)（PS）B癥狀國際預(yù)后指數(shù)（IPI）眼科裂隙燈檢查腰穿MRI胸片血常規(guī)肝腎功能胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活檢老年患者睪丸超聲檢查 HIV檢測可選：PET/CT 治療原則KPS≥40,腎功能正常（肌酐清除率≥50ml/min）：大劑量MTX方案化療177。全腦放療（WBRT）。1） 如果腰穿結(jié)果陽性或者脊髓MRI檢查陽性，考慮鞘內(nèi)化療。2） 如果眼科裂隙燈檢查陽性，給予眼眶放療。KPS≤40,腎功能中度或重度損害（肌酐清除率≤50ml/min）：給予全腦放療（WBRT）。1） 如果眼科裂隙燈檢查陽性，給予眼眶放療。2） 如果腰穿結(jié)果陽性或者脊髓MRI陽性，考慮鞘內(nèi)化療+局部脊髓放療，或者化療。 疾病進(jìn)展病例，根據(jù)不同情況處理：1） 既往曾行WBRT者，考慮給予化療177。鞘內(nèi)化療177。脊髓放療，或者最佳支持治療。2） 既往曾行大劑量MTX為基礎(chǔ)方案治療，未行WBRT者，有效且緩解時間長者，重新給予大劑量MTX為基礎(chǔ)的方案化療。3） 既往曾行大劑量MTX為基礎(chǔ)方案治療，未行WBRT者，無效或緩解時間短者，給予WBRT，或者受累野放療177?；?。8. 邊緣區(qū)淋巴瘤 (Marginal Zone Lymphoma) 可分為結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤 (MALT)， 結(jié)內(nèi)邊緣區(qū)淋巴瘤和脾邊緣區(qū)淋巴瘤。結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤可分為胃和非胃邊緣區(qū)淋巴瘤。 胃MALT淋巴瘤（治療前檢查）基本檢查：體檢行為狀態(tài)（PS）B癥狀國際預(yù)后指數(shù)（IPI）血常規(guī)肝腎功能LDH、β2M乙肝兩對半， HBVDNA（必要時）超聲心動圖或核素掃描檢測LVEF胸部、腹部、盆腔CT內(nèi)窺鏡：多部位活檢骨髓穿刺或活檢上消化道GI. 非創(chuàng)傷性檢測 (糞抗原檢測、呼氣試驗(yàn)、血液抗體檢測等)可選：超聲內(nèi)鏡頸部CTPET/CTⅠE期、. (+) 且無118和118染色體易位者→ⅠE、. (－)/Ⅱ期或有染色體易位者→放療 （30－36Gy）上述治療3個月再分期和隨訪內(nèi)窺鏡活檢：. (－)、淋巴瘤(－) →觀察.(－)、淋巴瘤(＋) →無癥狀→再觀察3個月或局部放療→有癥狀 → 放療（30－36Gy）. (＋)、淋巴瘤(－) →二線抗生素治療. (＋)、淋巴瘤(＋) →病情穩(wěn)定→二線抗生素治療→疾病進(jìn)展→放療（30－36Gy）6個月再次分期并隨訪內(nèi)窺鏡. (－)、淋巴瘤(－) →觀察. (－)、淋巴瘤(＋) →局部RT（若既往未治療者）或繼續(xù)觀察. (＋)、淋巴瘤(－) →抗生素治療. (＋)、淋巴瘤(＋) →局部RT（若既往未治療者）或其它抗生素治療重復(fù)內(nèi)窺鏡完全緩解→1年內(nèi)每3個月隨訪一次而后3－6個月隨訪一次→放療后復(fù)發(fā)→參考濾泡性淋巴瘤12級處理→抗生素治療后復(fù)發(fā)→局部復(fù)發(fā)者局部放療，全身復(fù)發(fā)者參考濾泡型淋巴瘤12級播散期處理無反應(yīng) →先前放療→參考濾泡型淋巴瘤12級處理（有治療指征時治療）→先前抗生素治療→局部放療（30－36Gy）Ⅲ/Ⅳ期：治療指征和治療同濾泡型淋巴瘤12級III/IV期。常見累及部位：肺、甲狀腺、腮腺、乳腺和眼周圍組織。 （治療前檢查）基本檢查： 體檢行為狀態(tài)（PS）B癥狀國際預(yù)后指數(shù)（IPI）血常規(guī)肝腎功能LDH、β2M乙肝兩對半， HBVDNA（必要時）超聲心動圖或核素掃描檢測LVEF胸、腹部、盆腔CT骨髓穿刺內(nèi)窺鏡：多部位活檢可選：MRI內(nèi)窺鏡：多部位活檢PET/CTⅠE/Ⅱ期或多個結(jié)外部位累及→局部放療（30－36Gy）, 某些部位病灶可考慮手術(shù)治療（如肺、皮膚、甲狀腺、結(jié)腸、小腸和乳腺），若切緣陽性則可加用放療。III/IV期：按同期濾泡型淋巴瘤12級治療準(zhǔn)則處理。復(fù)發(fā)者處理同濾泡型淋巴瘤12級治療原則，局部復(fù)發(fā)者可選放療。MALT淋巴瘤和大細(xì)胞淋巴瘤病理共存按彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤處理。（Peripheral T cell lymphoma）（治療前檢查）：基本檢查：體檢（包括韋氏環(huán)和肝脾大?。┬袨闋顟B(tài)（PS）B癥狀預(yù)后指數(shù)(IPI或PIT）血常規(guī)肝腎功能LDH、HIV、β2M胸片胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活檢LVEF檢測（ECT或心超）可選：頸部CT頭顱CT或MRI腰椎穿刺（診斷或治療性）首選臨床試驗(yàn)，如沒有臨床試驗(yàn)用于治療，可按分期進(jìn)行如下治療：I，II期（IPI≤2或aaIPI≤1），化療68療程，化療方案FAD或CHOP