湘雅醫(yī)院輸血科李碧娟(編輯修改稿)
2024-11-29 15:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 需做一次凝血功能檢查 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP 德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心 MTP： 012345678910 第一次 第三次 第五次RCCFFPPCCRYO大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP ? 由參與手術(shù)的外科醫(yī)生或麻醉師通過電話或書面指令通知輸血科啟動(dòng) MTP ? 輸血科立即準(zhǔn)備血液和分發(fā) ? 每 30分鐘輸血科自動(dòng)發(fā)送一次，直至出血被控制或病人死亡 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP ? 法國(guó)普瓦西中心醫(yī)院 MTP： RCC6~8U、FFP4U、手工血小板 1U/7kg，維持血小板數(shù) 50~70 109/L ? 如果出血加劇，可將 FFP調(diào)整到 6~8U ? 考慮使用冷沉淀和 rFⅦ a（ 60~90ug/kg) 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP ? rFⅦ a（ Niastase)：在血小板磷脂表面，協(xié)同組織因子直接激活因子 Ⅸ 和 Ⅹ ，在受傷和出血部位生成大量凝血酶，起到局部止血的作用 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP MTP的啟動(dòng)時(shí)機(jī)： ? 預(yù)計(jì)總需求 RCC＞ 10U ? 輸入 RCC＞ 5U，出血沒有得到控制 ? 存在明顯的出血性休克和進(jìn)行性出血的證據(jù) 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP ? 6:4:1更接近 Hct40%的全血成分 ? 注意不同國(guó)情，不能簡(jiǎn)單套用國(guó)外模式 ? 全血在 MTP中的作用 血液成分使用比較（ %） 上海 湘雅 日本 美國(guó) 全血 0 紅細(xì)胞 血漿 冷沉淀 血小板 白細(xì)胞 實(shí)驗(yàn)室支持的角色 ? 凝血參數(shù)有利于指導(dǎo) MTP ? 患者往往低體溫，體外 37℃ 檢測(cè)參數(shù)不能完全代表病人體內(nèi)的凝血狀態(tài) ? 所有參數(shù)回報(bào)的速度太慢，不能代表目前的凝血狀況，不能指導(dǎo)下一步治療 ? 可以證實(shí)正在進(jìn)行的治療效果 MTP的目標(biāo) ? Hb＞ 80g/L ? Plt＞ 75 109/L。如果換血量達(dá)到循環(huán)血量的 2倍、合并多器官損傷、血小板功能 異常、腦外科及心臟手術(shù)，要求 Plt大于100 109/L， PT和 APTT＜正常值 ? Ca2+＞ ? 纖維蛋白原＞ MTP的實(shí)施效果 ? 提高了血液成分的發(fā)放速度，加快和優(yōu)化血液成分的運(yùn)輸，降低了病人死亡率 ? 輸血科主動(dòng)服務(wù)，這使得搶救人員集中精力進(jìn)行復(fù)蘇，而不必考慮血液?jiǎn)栴} ? 減少了血液成分的浪費(fèi) ? 血小板比例是 MTP成功的重要因素 感 染 感染性休克 ? 嚴(yán)重感染和感染性休克是 ICU病房中最常見的死亡原因，死亡率高達(dá) 30%50%。 感染性休克患者微循環(huán)特點(diǎn) ? Disseminated Intravascular Coagulation 嚴(yán)重感染患者處于高凝狀態(tài)， 臟器內(nèi)微血栓形成、灌注減少，抗凝治療可能有助于此種病理過程的逆轉(zhuǎn)，臨床觀察并不推薦抗凝治療。肝素不能阻止細(xì)菌內(nèi)毒素引起的紅細(xì)胞及血小板凝集。 感染性休克患者微循環(huán)特點(diǎn) ? 反復(fù)感染釋放炎性介質(zhì)，微血管通透性增加，血液濃縮，血小板及紅細(xì)胞聚集。 ? 反復(fù)感染時(shí)血液中免疫球蛋白增加，這些球蛋白吸附在紅細(xì)胞表面，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集。 ? 酸中毒、滲透壓改變、紅細(xì)胞黏度增高、 ATP缺乏等均可影響紅細(xì)胞膜的正常功能，變形性下降。 ? 白細(xì)胞增多影響紅細(xì)胞功能。 ? 病情向 DIC進(jìn)展。 嚴(yán)重感染患者的貧血原因 TNRα 、 IL IL6等大量釋放，直 接抑制紅細(xì)胞生成 感染減少鐵利用 EPO合成減少 炎癥或膿毒癥激活補(bǔ)體，破壞紅細(xì)胞 膿毒癥患者紅細(xì)胞變形能力降低 感染性休克患者治療原則 ? 抗感染。 ? 改善微循環(huán)。 ? 小劑量肝素。 ? 少量多次輸新鮮血。 腫瘤晚期患者 ? 幾乎一半以上的腫瘤晚期患者在住院期間需要輸血，常常是反復(fù)輸血。 腫瘤晚期患者微循環(huán)特點(diǎn) 血小板在腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移中的作用 腫瘤晚期患者微循環(huán)特點(diǎn) ? DIC 可做為多種惡性疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)。 ? 惡性疾病中的 DIC臨床癥狀表現(xiàn)常不突出，呈慢性漸進(jìn)發(fā)展。 ? 腫瘤患者 DIC可表現(xiàn)為出血或血栓形成。 ? 腫瘤患者 DIC和血栓性微血管病在臨床表現(xiàn)和病理學(xué)表現(xiàn)有重疊，常難以區(qū)分。 腫瘤晚期患者微循環(huán)特點(diǎn) ? Miller等研究證實(shí)在婦科腫瘤
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