現(xiàn)場流行病學調(diào)查思路(編輯修改稿)
2024-11-29 15:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、社會壓力和工作責任 ?協(xié)調(diào)各種利益沖突 ?能力和認識的局限性 建立假設并驗證假設 ?假設包括 ? 危險因素來源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群 ?假設特征 ? 合理性、被調(diào)查中的事實所支持、能夠解釋大多數(shù)的病例 ?現(xiàn)場的觀察、開放的思維、請教相關(guān)領域的專家 What? Who? When? Where? Why? How to react? 描述流行病學 分析流行病學 流行病學－實踐 面對突如其來的公共衛(wèi)生事件最需要的是及時準確的信息！ 案例 1 ?你作為專家，你怎么考慮？ ?如 你帶隊 到達現(xiàn)場， 你將從哪里著手調(diào)查？ 進一步的信息 ? 與診斷及臨床特征有關(guān)的信息： ? 主要臨床癥狀體征、典型（嚴重）病例、直接死因。能診斷為流感嗎？ ? 臨床化驗。 ? 實驗室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測以排除已知的病原？實驗室檢測：常規(guī)、特異？ ? 用了什么治療方法？有什么效果？ ? 與描述流行病學有關(guān)的信息： ? 以前發(fā)生過類似的情況嗎？此病的基線？ ? 三間分布如何？時間、地點、人群分布特點 ? 其他學校發(fā)?。砍龑W校外，其他人群發(fā)病情況如何？ 進一步的信息 ?與可能病因有關(guān)的問題有： ? 呼吸道傳播？ ? 近期有無共同的特殊的群體活動？ ?與管理有關(guān)的問題有： ? 當?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？ ? 誰參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？ ? 當?shù)氐男l(wèi)生官員認為發(fā)生了什么？ 病例定義 ?病例定義構(gòu)成 ——三要素： ? 時間、地點、人群 ? 病例定義的目的應非常明確，根據(jù)目的來調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異度 ? 調(diào)查初期或者主要為搜索病例時，病例定義應強調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定義； ? 病因研究（如病例對照研究等），應強調(diào)特異性，如采用確診病例的定義 病例定義 ? 原則 ? 時間、地點、人間分布特征、流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室信息 ? 簡單、易用、客觀、實用（目的） ? 監(jiān)測病例定義（－監(jiān)測的目的）不同于病例診斷標準 ? 早期－ ? “ 寬松 ” 敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制 ? 中期、后期－ ? 嚴格、特異性高－病因研究 病例定義 ? 臨床表現(xiàn)： ? 癥狀、體征和實驗室結(jié)果等 ? 時間： ? 從第一例病例出現(xiàn)時往回追溯一段時間 ? 地點： ? 初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應該相應擴大 ? 人物： ? 任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？ ? 重點人群？ 暴發(fā)？ 診斷核實？ 臨床＋實驗室 病例之間聯(lián)系？ 預期數(shù)？ 偵察 常規(guī)監(jiān)測 臨床 /實驗室 公眾 媒體 援 助？ 不明病因 (病原 /來源 /傳播 ) 嚴重病例 依然出現(xiàn)的病例 公眾壓力 培訓機會 科學興趣 預防 清除 /隔離 公眾警告 衛(wèi)生措施 立即采取 控制措施？ 進一步 調(diào)查 確定暴發(fā) 描述流行病學 評估現(xiàn)狀 調(diào)查可得的信息 初步假設？ 病例定義 發(fā)現(xiàn)病例 流行病學家 微生物學 環(huán)境專業(yè) 政府 /衛(wèi)生行政部門 新聞官員 其他 暴發(fā)調(diào)查組？ 識別 統(tǒng)計病例數(shù) 獲取信息 描述流行病學 鑒別組 醫(yī)院 實驗室 學校 工作組 識別信息 人口學信息 臨床詳細資料 危險因素 病例： 時間 地區(qū) 人 發(fā)展假設 比較假設與事實 ? 誰處于發(fā)病的危險中？ ? 導致疾病暴發(fā)的原因是什么？ ? 傳染源和媒介是什么？ ? 傳播方式是什么？ 流行病學病因判斷的標準 ? 關(guān)聯(lián)的時間順序 ? 關(guān)聯(lián)的強度 ? 劑量 反應關(guān)系 ? 暴露與疾病的分布一致性 ? 關(guān)聯(lián)的可重復性 ? 關(guān)聯(lián)的合理性 ? 終止效應 ? 關(guān)聯(lián)的 “ 特異性 ” ?關(guān)聯(lián)的時間順序 ?關(guān)聯(lián)的強度 ?關(guān)聯(lián)的可重復性 ?關(guān)聯(lián)的合理性 ?終止效應 人 群 地 區(qū) 時 間 病 例 05101520251 2 3 4 5 6 7 8 9 1002004006008001000120004 39。51439。154439。456439。64+A g e G r o u p評 估 信 息 病原 ? 來源 ? 傳播？ 05101520251 3 5 7 9 11 13 15 17 19051015201 4 710 13 16 19051015201 3 5 7 911 13 15 17 19流行曲線 點源傳播 持續(xù)性同源傳播 多波－人傳人或新暴發(fā) 010203040506041 42 43 44 45 46 47 48051015202530354042 0 42 8 42 16 43 0 43 8 43 16 44 0 44 8 44 16 45 0 45 8 45 16 46 0 46 8 46 16系列1案例 2 不明原因腹瀉暴發(fā) 發(fā)病時間分布 051015202530354042 0 42 8 421643 0 43 8 431644 0 44 8 441645 0 45 8 451646 0 46 8 4616一起腹瀉暴發(fā)發(fā)病時間分布 206例病例的發(fā)病時間分布圖 012345678910111213141516172020411 7:00 2020411 8:00 2020411 9:00 2020411 10:00 2020411 11:00 2020411 12:00 2020411 13:00 2020411 14:00 2020411 15:00 2020411 16:00 2020411 17:00 2020411 18:00 2020411 19:00 2020411 20:00 2020411 21:00 2020411 22:00 2020411 23:00 2020412 0:00 2020412 1:00 2020412 2:00 2020412 3:00 2020412 4:00 2020412 5:00 2020412 6:00 2020412 7:00 2020412 8:00 2020412 9:00 2020412 10:00 2020412 11:00 2020412 12:00 2020412 13:00 2020412 14:00 2020412 15:00 2020412 16:00 2020412 17:00 2020
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