【正文】 、不支持點(diǎn) ? 局限性、待進(jìn)一步調(diào)查研究 關(guān)于趨勢(shì)分析 ?趨勢(shì)分析 ? 分析預(yù)測(cè)該事件的可能發(fā)展趨勢(shì) ? 綜合各方面的情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果、流行因素分析及措施落實(shí)情況，事件的復(fù)雜程度 ? 要點(diǎn) ? 既往背景資料分析 ? 措施的難易、落實(shí)情況分析 ? 分析多方面的情況 ? 有利于控制的因素 ? 不利于控制的因素 ? 還將持續(xù)一段時(shí)間 ? 注意相對(duì) 防制措施與效果評(píng)價(jià) ? 描述各種技術(shù)措施的落實(shí)過(guò)程情況，采取措施的時(shí)間、范圍和對(duì)象等 ? 選擇過(guò)程性指標(biāo)進(jìn)行描述，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等 ? 防制措施實(shí)施后，應(yīng)對(duì)其效果作出評(píng)價(jià)，反過(guò)來(lái)也是驗(yàn)證調(diào)查分析是否正確 ? 如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例，應(yīng)說(shuō)明原因，需要修正的控制措施 ? 要分開描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施 存在問(wèn)題及建議 ? 存在問(wèn)題 ? 行政上 ? 技術(shù)上 ? 在已采取的措施方面 ? 提出建議 ? 對(duì)本起事件控制的建議 ? 下一步工作建議，包括進(jìn)一步調(diào)查研究的建議和尚需解決問(wèn)題的對(duì)策與方法。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴(kuò)大 ? 人物： ? 任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？ ? 重點(diǎn)人群？ 暴發(fā)？ 診斷核實(shí)？ 臨床＋實(shí)驗(yàn)室 病例之間聯(lián)系？ 預(yù)期數(shù)？ 偵察 常規(guī)監(jiān)測(cè) 臨床 /實(shí)驗(yàn)室 公眾 媒體 援 助？ 不明病因 (病原 /來(lái)源 /傳播 ) 嚴(yán)重病例 依然出現(xiàn)的病例 公眾壓力 培訓(xùn)機(jī)會(huì) 科學(xué)興趣 預(yù)防 清除 /隔離 公眾警告 衛(wèi)生措施 立即采取 控制措施？ 進(jìn)一步 調(diào)查 確定暴發(fā) 描述流行病學(xué) 評(píng)估現(xiàn)狀 調(diào)查可得的信息 初步假設(shè)？ 病例定義 發(fā)現(xiàn)病例 流行病學(xué)家 微生物學(xué) 環(huán)境專業(yè) 政府 /衛(wèi)生行政部門 新聞官員 其他 暴發(fā)調(diào)查組？ 識(shí)別 統(tǒng)計(jì)病例數(shù) 獲取信息 描述流行病學(xué) 鑒別組 醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)室 學(xué)校 工作組 識(shí)別信息 人口學(xué)信息 臨床詳細(xì)資料 危險(xiǎn)因素 病例： 時(shí)間 地區(qū) 人 發(fā)展假設(shè) 比較假設(shè)與事實(shí) ? 誰(shuí)處于發(fā)病的危險(xiǎn)中？ ? 導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？ ? 傳染源和媒介是什么？ ? 傳播方式是什么？ 流行病學(xué)病因判斷的標(biāo)準(zhǔn) ? 關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 ? 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 ? 劑量 反應(yīng)關(guān)系 ? 暴露與疾病的分布一致性 ? 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 ? 關(guān)聯(lián)的合理性 ? 終止效應(yīng) ? 關(guān)聯(lián)的 “ 特異性 ” ?關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 ?關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 ?關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 ?關(guān)聯(lián)的合理性 ?終止效應(yīng) 人 群 地 區(qū) 時(shí) 間 病 例 05101520251 2 3 4 5 6 7 8 9 1002004006008001000120004 39。 ? 6月下旬開始， 7月 16日起增多， 22日高峰 ? 7月 28日下降， 8月 4日以后，無(wú)新發(fā) ? 至 8月 20日，已治愈出院 146例，現(xiàn)住院病例 20例，病情穩(wěn)定，無(wú)新發(fā) ? 累計(jì)病死生豬 647頭 ? 發(fā)生在資陽(yáng)、內(nèi)江、成都、綿陽(yáng)、自貢、瀘州、 南充、德陽(yáng)等 8個(gè)地市、 21個(gè)縣市區(qū) ? 88個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 149個(gè)村 ? 8月 7日至 8月 20日，己連續(xù) 13天無(wú)生豬新發(fā)病例。 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查思路 衛(wèi)生部疾控局現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) 案例與分析編委會(huì) 20202012 內(nèi)容介紹 ? 對(duì)象： ? 有現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)基礎(chǔ)的專業(yè)人員 ? 時(shí)間： ? 2小時(shí) ? 內(nèi)容： ? 概念：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、不明原因疾病：病因；暴發(fā) ? 不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查處理原則 ? 目的 ? 進(jìn)一步體會(huì)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查思路 什么是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？ ?流行病學(xué) +現(xiàn)場(chǎng)？ ?流行病學(xué) +疾病控制？ ?流行病學(xué)中與現(xiàn)場(chǎng)工作有關(guān)的方法學(xué)？ ?新學(xué)科？ ? 過(guò)去我們的工作屬于現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)嗎？ ? 流行病學(xué)內(nèi)部包括現(xiàn)場(chǎng)嗎？ 何謂現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？ ?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) ? 流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐 ? 同時(shí)汲取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法 ? 而逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的交叉學(xué)科 ?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容 ? 疾病暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和控制工作全過(guò)程 ? 涉及到描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、邏輯學(xué)、社會(huì)學(xué)、危機(jī)管理等方面 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) （狹義） ? 主要針對(duì)疾病流行 、 暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì) ——監(jiān)測(cè) 、 預(yù)測(cè)與調(diào)查控制 ? 以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為主要目的 ? 采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法 ? 及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論 ， 并采取有效的控制措施 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究對(duì)象 ? 突發(fā)： 要解決的問(wèn)題具有突發(fā)性 ， 出乎預(yù)料 ? 應(yīng)急： 必須盡快對(duì)問(wèn)題做出正確反應(yīng) ? 現(xiàn)場(chǎng)： 必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題 ? 限制： 調(diào)查深度可能受限 （ 必須及時(shí)地采取措施 ） 群體性不明原因疾病 《 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) 》 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 ? ——針對(duì)疾病 （ 多見為傳染病 ） 的暴發(fā)或流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查 ? 根本目的： ? 及時(shí)控制疫情蔓延或疾病發(fā)展 ? 確定病因 （ 包括傳染源 、 傳播途徑 、 高危人群以及危險(xiǎn)因素 ） ，以便及時(shí)采取針對(duì)性措施減輕危害 、 控制發(fā)展 調(diào)查論文或?qū)W術(shù)報(bào)告，更重要的是疾病控制的效果和防治對(duì)策建議 《 流行病學(xué)詞典 》 什么是病因？ ?病因 ——引起疾病的原因 ?病因是為控制疾病服務(wù)的 ?流行病學(xué)病因 ?病因概念 ?病因推斷 ?病原學(xué)病因 流行病學(xué)病因定義 ? 美國(guó)約翰 .霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授 Lilienfeld ? 那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降 ? 哈佛大學(xué) MacMahon: ? 流行病學(xué)的實(shí)際目的是發(fā)現(xiàn)能夠預(yù)防控制疾病的聯(lián)系，因而因果關(guān)聯(lián)可以定義為：事件或特征類別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類別（ X）的頻率或特性，就會(huì)引起另一類別（ Y）的頻率或特性的改變，這樣 X就是 Y的原因。 事件 B ?YL縣 ? 某省著名風(fēng)景區(qū)所在地， NX族聚居地 ?2020年 11月 1日 9:19 時(shí)， YL縣 CDC接到 YL縣人民醫(yī)院報(bào)告 ? YL縣人民醫(yī)院收治的一例住院肺炎病人發(fā)生死亡，因該病例病情進(jìn)展很快，病因不明，請(qǐng)求調(diào)查 事件 B ?如果當(dāng)時(shí)是您接到該報(bào)告，您覺得這是一件“大事”？ 兩個(gè)事件的共同點(diǎn) (1) ? 突發(fā) ? 面對(duì)的問(wèn)題具有突發(fā)性 ， 什么時(shí)候都可能發(fā)生 ， 難以預(yù)測(cè) ， 不可 “ 琢磨 ” ? 群體性 ? 涉及不是特定個(gè)體，而是不特定人群，具有公共性 ? 未知數(shù)多 ? 來(lái)龍去脈不清楚 ? 危害程度和社會(huì)后果心中無(wú)數(shù) ? 沒(méi)有現(xiàn)成的應(yīng)對(duì)措施 ? 未知容易引起公眾恐懼 ? 未知涉及技術(shù)層面 ， 社會(huì)方面 ， 政治層面 兩個(gè)事件的共同點(diǎn) (2)