【文章內(nèi)容簡介】 均可擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出明顯，肺門血管影增粗，搏動(dòng)強(qiáng)烈。 20. 13月齡男孩，持續(xù)發(fā)熱4天，體溫達(dá)39℃，伴咳嗽，體檢：R65次/分 P180次/分，兩肺聞及少許干濕羅音。心律齊，心音低鈍，胸骨左緣3，4肋間可聞及Ⅳ/6 吹風(fēng)樣SM，粗糙，震顫+，向左腋下及背部傳導(dǎo)。腹平軟。血WBC 7109/L ， N 40% 。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見大片狀密度增高影。心影增大。 1).最可能的診斷（2分） 2).進(jìn)一步檢查 （2分） 3).治療原則 （3分） ①最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室間隔缺損 ②病原學(xué)檢查、心臟B超 ③治療原則：一般治療，抗生素抗病毒治療，對癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰處理包括鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物、限制液體量）腎上腺皮質(zhì)激素21. 患兒 男 15個(gè)月 因腹瀉、嘔吐伴 發(fā)熱3天入院 3天前出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物4—5次/日，伴發(fā)熱，體溫38—39℃（R）。來院前6小時(shí)未解尿。查體：℃（R） P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。 血常規(guī)：Hb 130g/L 109/L N30% L70% 大便常規(guī)：黃糊 WBC0—1/Hp 血?dú)夥治觯篜H BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+：１．請寫出完整診斷 2．最有可能的病原菌 （1分）3．第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液 答：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中毒，（）低鉀血癥，低血容量性休克（）。 2）病原最可能是輪狀病毒（），依據(jù)：15月患兒，水樣便，大便常規(guī)正常（） 3） 液體種類（1分） 液量 （1分） 速度（1分） 累積損失量 擴(kuò)容 2：1等張含鈉液 20ml/kg 3060分鐘內(nèi)剩余量 4：3：2液 [（9100120 ml）（920 ml）]2/3 810 ml/kg/h 繼續(xù)損失量 2：3：1液 1040 ml/kg 生理需要量 1：4液 6080 ml/kg 5 ml/kg/h 見尿補(bǔ)鉀，%，驚跳補(bǔ)鈣（1分）。22. 患兒，男，10個(gè)月，因腹瀉發(fā)熱2天入院，2天前出現(xiàn)腹瀉，大便15余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，伴發(fā)熱，體溫3940℃（R），時(shí)有嘔吐45次/日。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肌注丁胺卡那針1天無效。轉(zhuǎn)我院。查體：T39℃（R）， P150次/分，R40次/分，BP50/30mmHg面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb150g/L，109/L，N30% ，L70%，大便常規(guī)：黃糊WBC 01/HP，血?dú)夥治觯?，BE12mmol/L，Na+131mmol/L，K+。試題： 1）請寫出完整診斷以及依據(jù)。 2）最有可能的病原菌是什么？ 3）簡述第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。 答：1） 請寫出完整診斷以及依據(jù)（2分） 急性重癥腸炎伴重度等滲性脫水（1分），代謝性酸中毒、低鉀血癥、低血容量性休克（）。 依據(jù)：腹瀉2天，血壓低，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差， BE12mmol/L Na+131mmol/L K+（） 2） 最有可能的病原菌（1分） 病原最可能是輪狀病毒 3） 第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分） 液體種類 （1分） 液量 （1分） 速度（1分） 累積損失量 擴(kuò)容 2：1等張含鈉液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1液 （100120 ml/kg）*2/320 810 ml/kg/h 繼續(xù)損失量 2：3：1液 1040 ml/kg 生理需要量 1：4液 6080 ml/kg 5 ml/kg/h 見尿補(bǔ)鉀，%，驚跳補(bǔ)鈣（1分）。23. 患兒，男，12個(gè)月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫38℃，同時(shí)陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時(shí)小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾患2次肺炎。查體：T ℃, P185次∕min, R66次∕min, BP 90/50mmHg, Wt 。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣4肋間Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可觸及震顫，腹部軟，，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊。109/L, 中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動(dòng)脈段凸出，左右心室增大。問題： 1)．該患兒的診斷是什么？（2分） 2)．為明確診斷需要進(jìn)行那些有意義的檢查項(xiàng)目？（1分） 3)．簡要說明該患兒的治療方案。（4分） 1．急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？），(1分) 先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、()急性心力衰竭 () 2．心超()、病原學(xué)() 3．肺炎一般治療（）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（）。24. 患兒，男，11個(gè)月，因鼻塞2天，咳嗽伴馳張高熱3天入院，℃左右，氣促，嗜睡，煩躁不安，有黃色濃痰。體檢：神萎R50次/分 P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，氣管略偏向左側(cè)，兩肺聞及少許干濕羅音。右下肺叩診濁音，觸覺語顫及呼吸音減弱。心律齊，心音中。腹平軟。血WBC 23109/L ， N 78% 。 1).最可能的診斷 （2分） 2).進(jìn)一步檢查 （2分） 3).治療原則 （3分） ①最可能的診斷：急性肺炎（1分）伴右側(cè)胸腔積液（金黃色葡萄球菌）（1分） ②進(jìn)一步檢查：胸片，（）胸腔穿刺+胸水常規(guī)、培養(yǎng)，（）血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，（）血?dú)夥治觯ǎ?③治療原則：一般治療、吸氧： 保持呼吸道通暢，可霧化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治療：選用敏感抗生素，療程要足。 （1分）對癥治療：胸腔閉鎖引流，據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡（1分）25. 患兒男，10個(gè)月，出生后有多次肺炎病史。3天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，今起氣促伴煩躁不安，大汗，尿量少。查體：T38℃，R70次∕min，P186次∕min，口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣3肋間聞及Ⅲ－Ⅳ∕6級(jí)連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm，脾肋下未及。109/L,中性82％，淋巴18％，Hb115g/L，PLT134109/L；CRP 19㎎/L；胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心室增大。試題： 1）寫出該患兒的完整診斷。（2分） 2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分） 3）簡述治療方案。（3分） 1）答：急性重癥支氣管肺炎（細(xì)菌性）（1分），先天性心臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉）（），心力衰竭（）。 2）需進(jìn)一步查①氣道分泌物培養(yǎng)（1分）②血?dú)夥治觯ǎ虎坌呐K超聲（）。 3）答：①心力衰竭的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿及血管活性藥物應(yīng)用（1分）；②肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應(yīng)用（1分）；③心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪，擇期手術(shù)（1分）。26. 患兒男，8個(gè)月，因發(fā)熱腹瀉3天入院，3天前出現(xiàn)腹瀉，大便十余次/日，粘液膿血便，量多，伴發(fā)熱，體溫3940℃（R），嘔吐34次/日。查體：T40℃（R）， P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后無反應(yīng)，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查未見，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)地軟，邊緣銳利，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb145g/L，109/L，N79%，L21%；大便常規(guī)：膿球+++，RBC ++ ；血?dú)夥治觯海珺E12mmol/L，Na+128mmol/L，K+。試題： 1）寫出該患兒完整診斷。（3分） 2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（1分） 3）簡述第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。（3分）1）答：急性重癥腸炎（1分）伴重度低滲性脫水（），代謝性酸中毒（），低鉀血癥（），低血容量性休克（）。 2）答：糞便培養(yǎng)（1分） 3）答：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：①補(bǔ)充累積損失量：首先2：1等張含鈉液20ml/kg在3060min內(nèi)擴(kuò)容治療，剩余量 4∶3∶2 含鈉液 [（100－120ml/kg）20ml/kg]2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補(bǔ)液：a）繼續(xù)損失 2∶3∶1含鈉液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度補(bǔ)液 b）生理需要量60—80ml/kg 1∶4含鈉液以5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段液體在12—16h滴完。（1分）③見尿補(bǔ)鉀，% 定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分）27. 患兒男，9月。因發(fā)熱4天，抽搐2次入院。4天前起發(fā)熱，最高40℃. 今晨突發(fā)抽搐2次。無傳染病接觸史，已接種卡介苗。查體：T 39℃，頭圍46cm，嗜睡，前囟緊張，2cm，心肺聽診無殊，腹部觸診無殊。頸有抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC 25109/L，N 77%，L 23%，PLT 132109/L，HgB 100g/：WBC 2300106/L, N 78%，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L. 試題： 1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分） 2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分） 3）簡述此患兒的治療計(jì)劃（3分） 1）化膿性腦膜炎 2）腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，頭顱CT 3）抗生素治療（大劑量氨芐青霉素+ 頭孢曲松），根據(jù)藥敏更改抗生素（早期、透過血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程）；腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；對癥處理，如降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂28. 患兒，男，8個(gè)月。因臉色蒼白3個(gè)月入院。3個(gè)月前開始臉色逐漸蒼白。近1個(gè)月來嗜睡逐漸加重，反應(yīng)遲鈍，肢體顫抖。單純母乳喂養(yǎng)。查體：慢性病容，表情呆滯，無皮疹，, 后囟已閉，枕禿，唇蒼白，心肺無異常，肝右肋下3cm，脾左肋下3cm，質(zhì)軟。血常規(guī)： WBC 5. 1109/L，N 17%，L 83%，PLT 80109/L，RBC 1012/L，Hb 69g/L，HCT , MCV fl, pg, MCHC 38%,RDW %, RC . 問