臨床醫(yī)學(xué)考試長見題型(編輯修改稿)
2025-04-20 06:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ECG：ST段背弓向上抬高V1~V6廣泛前壁性V1~V3前間壁V3~V5局限前壁V5~V6前側(cè)壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高壁心功能Killip分級：評估急性心肌梗死者心功能Ⅰ級：無肺部羅音Ⅱ級：肺部羅音小于50%的肺野Ⅲ級：肺部羅音大于50%的肺野（肺水腫）Ⅳ級：心源性休克2． 高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高分三級：1級：140—159/90—992級：160—179/100—1093級：180/110以上高危、極高危的分層1級2級3級無其他危險因素低危中危高危12危險因素中危中危極高?！?個因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危極高危：并發(fā)癥和3級高危：2級+靶器官損害3． 心衰=左肺(循環(huán))，右體（循環(huán)）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心功能分級（慢性心衰）紐約分級：Ⅰ級：日常不受限Ⅱ級：活動輕度受限Ⅲ級：活動明顯受限Ⅳ級：休息時出現(xiàn)癥狀左心衰+右心衰=全心衰4． 心律失常（1） 房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強弱不等（2） 陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（逆行P波，心律160250次）（3） 陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG（連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波）（4） 其他：見第三站心電圖學(xué)部分5． 心臟瓣膜病（1） 二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音（2） 二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到（3） 主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)（4） 主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征（水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征）瓣膜出現(xiàn)時期開關(guān)瓣膜雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣6． 休克 體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼（1） 失血性休克=休克體征+出血（2） 心源性休克=休克體征+左心衰▲ 心血管系統(tǒng)檢查1． 心電圖、動態(tài)心電圖2． 超聲心動圖3． 胸部X線4． 眼底檢查（高血壓）、放射性核素5． 心肌酶譜6． 血氣分析7． 血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能8． 心導(dǎo)管9． 冠脈造影10． 心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CKMB）▲ 心血管系統(tǒng)疾病治療原則1． 一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動）、監(jiān)測、護理2． 高血壓：（1） 利尿劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素受體阻滯劑（2） 抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病3． 冠心病：對癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防溶栓或介入治療控制休克、糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素4． 房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭5． 心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器6． 瓣膜?。翰∫蛑委煛昴ぶ脫Q等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式1． 腎小球疾?。貉鄄€/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓（比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異）2． 尿路感染（1） 腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型（2） 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑（3） 下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征3． 腎結(jié)石：活動后出現(xiàn)血尿
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