08級(jí)病例分析題(編輯修改稿)
2025-04-20 03:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，并提出治療方案：參考答案（共10分）一、本病的初步診斷（2分）：宮頸腫物性質(zhì)待定：宮頸癌？二、診斷依據(jù)（2分）：從病史（接觸性出血，1分）、查體（宮頸外生菜花狀腫物（，1分）可初步作出上述診斷。三、鑒別診斷（2分）：需與宮頸息肉、宮頸結(jié)核、宮頸乳頭狀瘤、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥及轉(zhuǎn)移性宮頸癌等相鑒別（答出兩個(gè)即可）四、確診方法（1分）：宮頸腫物活檢組織病理學(xué)檢查五、活檢組織病理學(xué)報(bào)告為中分化鱗癌，完整的診斷是宮頸鱗癌（中分化）IB1，外生型（1分）；治療方案：無(wú)手術(shù)禁忌證時(shí)可行宮頸癌根治術(shù)（廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)），有內(nèi)科合并癥不能手術(shù)者可以選擇放射治療。（2分）病例7 52歲已婚女性，絕經(jīng)兩年，腹脹、食欲減退2月。查體：腹膨隆，叩診濁音。婦科檢查：宮頸光，宮體水平位，正常大小。子宮右后方可觸及一約8cm大小囊實(shí)性腫物，欠活動(dòng)，不規(guī)則，觸痛（—）。子宮左側(cè)（—）。一、本病的初步診斷二、診斷依據(jù)三、鑒別診斷四、輔助檢查五、治療原則參考答案（共10分）一、本病的初步診斷（2分）：盆腔腫物性質(zhì)待定：卵巢癌？（2分）二、診斷依據(jù)（2分）：病史（）、腹部檢查（）及婦科檢查（1分）三、鑒別診斷（2分）：需與卵巢巧克力囊腫、盆腔炎性包塊、結(jié)核性腹膜炎、轉(zhuǎn)移性卵巢癌、生殖道以外的盆腔腫瘤相鑒別（答對(duì)三個(gè)以上者全分，）。四、輔助檢查（2分）：B超、血CA125等腫瘤標(biāo)志物、抽腹水找細(xì)胞學(xué)、CT或MRI、胸片等（答對(duì)三個(gè)以上者全分，）五、治療原則（2分）：開腹探查，術(shù)中快速病理檢查。如為卵巢上皮性癌做卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)（1分）；術(shù)后予化療等輔助治療（1分）病例8：53歲已婚女性，絕經(jīng)2年后陰道流血3個(gè)月，流血量少于月經(jīng)量?；颊呋继悄虿?年，現(xiàn)服用糖適平治療。查體：腹部未及腫物，腹水癥（—）。婦科檢查：陰道少許陳舊性積血。宮頸光，3cm大小，接觸性出血（—），宮體后位，妊娠8周大小。雙側(cè)宮旁（—）。一、本病的初步診斷： 二、診斷依據(jù)三、鑒別診斷四、確診方法五、, 病理宮頸管未見癌組織，宮腔病理為高分化腺癌，臨床分期及治療原則。參考答案（共10分）一、本病的初步診斷（2分）：絕經(jīng)后陰道流血待查：子宮內(nèi)膜病變癌？二、診斷依據(jù)（2分）：高危因素（糖尿病）、癥狀、婦科檢查子宮增大（）。三、鑒別診斷（2分）：絕經(jīng)過(guò)度期功血、老年性陰道炎、子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉、老年性子宮內(nèi)膜炎、宮頸癌、子宮肉瘤等。（回答4項(xiàng)以上者2分，）。四、確診方法：分段診刮或?qū)m腔鏡下取內(nèi)膜。（2分）五、該病例臨床分期是IB（1分），治療原則：無(wú)手術(shù)禁忌征者行筋膜外子宮切除及雙附件切除術(shù)，必要時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃或取樣術(shù)。有嚴(yán)重內(nèi)科合并征不能手術(shù)者可以行放射治療為主的治療（1分）。病例9 26歲已婚女性，因停經(jīng)3個(gè)月陰道流血10天來(lái)診。陰道流血量不多，少于月經(jīng)量，時(shí)出時(shí)停。無(wú)腹痛。既往無(wú)孕產(chǎn)史，無(wú)皮避孕措施。體格檢查，下腹可及子宮，宮底位于臍下兩指。未聞及胎心音。婦科檢查：子宮約4個(gè)月大小，無(wú)壓痛。問(wèn)題：一、為做出診斷，須作哪些檢查？二、如為葡萄胎，B超和血HCG有何表現(xiàn)？三、葡萄胎的鑒別診斷四、葡萄胎的治療原則五、葡萄胎的隨訪內(nèi)容參考答案（共10分）一、為做出診斷，須作B超（1分），血HCG檢查（1分）。二、B超示宮腔內(nèi)“落雪狀”或“蜂窩狀”回聲（1分）。血HCG滴度常高于相應(yīng)月份（1分）三、鑒別診斷（2分）：流產(chǎn)、雙胎妊娠、羊水過(guò)多等。（答對(duì)兩個(gè)以上者2分）。四、治療原則（2分）：葡萄胎診斷明確后應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)，術(shù)后積極隨訪。五、隨訪內(nèi)容（2分）：HCG定量測(cè)定，婦科檢查，注意月經(jīng)情況
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