【文章內(nèi)容簡介】 種反射 診斷 高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂 ， 以高熱 、 無汗及中樞癥狀為主的綜合征 。 △ 密切觀察神志 ,瞳孔 ,生命體征 △病室宜陰涼通風(fēng) ,控制室溫 22~25 ℃ △ 保持呼吸道通暢，合理給氧 △靜脈輸液速度 :5~10分鐘宜慢 ,以 30~40滴 /分鐘為宜 △體溫監(jiān)護(hù) :降至 38 ℃ 即終止降溫 , 但不讓體溫回升 △血壓監(jiān)護(hù) :收縮壓維持在 90mmHg 以上 ,以防脫水 △血?dú)夥治?,電解質(zhì) ,腎功能監(jiān)測 對(duì)癥處理： △驚厥 :巴比妥類及降溫藥物改為冬眠 Ⅰ 號(hào) △腦水腫 △ DIC △ 肺水腫 △休克 見相關(guān)程序 △腎衰 △感染 △誘發(fā)心律失常 △ 空調(diào)房間 20~25℃ △ 物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸 △藥物降溫 ◎氯丙嗪 20~50mg加入冰 5% GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治療： Dxm,氫化可的松 △中暑痙攣 ： 用 10%葡酸鈣 10~20 ml稀釋后靜注 急診室 現(xiàn)場急救 △ 立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息 △補(bǔ)充含鹽飲料 中暑的急救程序 61 電擊傷 定義 電流 與傷員直接接觸進(jìn)入人體 ， 或在高電壓 、 超高電壓的電場下， 電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙 ， 甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停 。 62 63 觸電的種類 64 電擊傷的發(fā)病機(jī)制 電擊損傷程度取決于 ? ? ? ? 通過人體的途徑 ? ? 65 發(fā)病機(jī)制 一般接觸 2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡 。 一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。因?yàn)椋? ? 低頻率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。 ? 低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長觸電時(shí)間。 66 發(fā)病機(jī)制 2．電壓 低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。 3．電阻 在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過的電流越大，造成的損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。 4．電流在體內(nèi)的徑路 電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰通過胸部，這比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣，電流通過左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。 5．接觸時(shí)間 電流接觸時(shí)間越長，損傷越嚴(yán)重。 67 臨床表現(xiàn) ?1． 全身表現(xiàn) ?(1)輕型：出現(xiàn)頭暈 、 心悸 、 面蒼白 、 口唇發(fā)紺 、 驚恐 、四肢無力 、 接觸部位肌肉抽搐 、 疼痛 、 呼吸及脈搏加快 ，敏感者可出現(xiàn)暈厥 、 短暫意識(shí)喪失 ， 一般都能恢復(fù) 。 ?(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折 、 休克或昏迷 。低電壓電流可引起室顫 ， 開始時(shí)尚有呼吸 ， 繼而發(fā)生呼吸停止 ， 檢查既無心搏 、 也無呼吸 ， 患者進(jìn)入 “ 假死 ” 狀態(tài)。 高電壓電流引起呼吸中樞麻痹 ， 若不及時(shí)搶救 ， 10min內(nèi)即可死亡 。 若系高電壓 、 強(qiáng)電流電擊 ， 呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累 ， 多立刻死亡 。 68 臨床表現(xiàn) 2． 局部 表現(xiàn) (1)低電壓所致的燒傷：常見于電流進(jìn)人點(diǎn)與流出點(diǎn) ， 傷面小 ， 直徑 ～ 2cm， 呈橢圓形或圓形 ， 焦黃或灰白色 ， 干燥 ， 邊緣整齊 ， 與健康皮膚分界清楚 。 一般不損傷內(nèi)臟 ，致殘率低 。 (2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口 ， 傷面不大 ， 但可深達(dá)肌肉 、 神經(jīng) 、 血管 ， 甚至骨骼 ， 有 “ 口小底大 ， 外淺內(nèi)深 ” 的特征 。 隨著病情發(fā)展 ， 可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死 、 感染 、 出血等；血管內(nèi)膜受損 ， 可有血栓形成 ， 繼發(fā)組織壞死 、 出血 ， 甚至肢體廣泛壞死 ， 后果嚴(yán)重， 致殘率高達(dá) 35％ ～ 60％ 。 69 70 電擊傷圖片 71 急救與處理 急救的基本原則： 迅速 （ 脫離電源 ） 、 就地 （進(jìn)行搶救 ） 、 準(zhǔn)確 （ 姿勢 ） 、 堅(jiān)持 （ 搶救 ） 的 “八字原則 ” 。 ? ， 防止進(jìn)一步損傷：迅速切斷或用絕緣物使患者脫離電源 ?，仰臥于堅(jiān)實(shí)的平地上，暢通氣道。 ?、肺復(fù)蘇 ? ， 靜臥 、 保暖 、 嚴(yán)密觀察 。 ?：除 Ⅲ 0燒焦創(chuàng)面可涂碘酊外， 一般創(chuàng)面禁忌涂用有色素的藥物 ， 可用清潔敷料或衣服包裹 。 對(duì)并發(fā)癥作相應(yīng)處理 72 現(xiàn)場急救 脫離電源 ?關(guān)閉電源 ?挑開電線 ?斬?cái)嚯娐? ?“拉開”觸電者 73 現(xiàn)場急救 方法（一） 如果開關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者 74 現(xiàn)場急救 方法（二） 可用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線＊也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上＊再使觸電者脫離帶電體 75 現(xiàn)場急救 方法（三） 可站在絕緣墊或干燥的木板上＊使觸電者脫離帶電體（此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作） 76 現(xiàn)場急救 （ 四 ） 可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體 ， 但要注意此時(shí)不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀 . 77 轉(zhuǎn)診及注意事項(xiàng) ?1. 保持呼吸道通暢 ， 必要時(shí)邊轉(zhuǎn)送邊進(jìn)行心 、 肺復(fù)蘇 。 ?2. 對(duì)有較大燒傷創(chuàng)面患者 ， 應(yīng)注意創(chuàng)面保護(hù) 。 ?3. 對(duì)合并四肢骨折者 ， 在搬運(yùn)過程中應(yīng)適當(dāng)固定 ， 保護(hù)患肢 。 ?4. 有心律失常者應(yīng)密切觀察心律變化 ， 有條件者給予心電監(jiān)護(hù) 。 ?5. 對(duì)有休克者 ， 邊轉(zhuǎn)送邊抗休克治療 ， 并注意檢查是否合并內(nèi)臟損傷 。 78 電擊傷的急救程序 診 斷 ● 有電擊病史 ● 與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷 ， 重者傷口組織破壞 、變性 、 焦化 、 壞死 ● 臨床表現(xiàn)：輕者頭暈 ， 面色蒼白 ， 惡心 ， 心悸；重者昏迷 ，血壓下降 ， 甚至室顫 ， 心跳呼吸停止 ● 有腦外傷 ， 內(nèi)臟破裂 ， 骨折等合并傷 現(xiàn)場急救 醫(yī)院急診室 ● 脫離電源 ● 評(píng)估 ABC， 必要時(shí)行 CPR ● 呼叫 120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院 ● 評(píng)估 ABC ● 評(píng)估生命體征 ● 保持呼吸道通暢 ● 吸氧 （ 酒精濕化 ） ● 開放靜脈通道 ● 血?dú)夥治? ● 心電監(jiān)護(hù) ， 指搏氧飽和度監(jiān)測 有心跳呼吸 心肺復(fù)蘇 ● 開放氣道 ● 氣管插管 ， 建立有效的呼吸 ● 建立有效的循環(huán) 護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù) ● ECG，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、 ST段變化，準(zhǔn)備好除顫 ● T、 P、 R， BP，SPO2監(jiān)測 ●心肌酶測定，血?dú)夥治?，電解質(zhì)監(jiān)測 ● 記 24小時(shí)出入量 無心跳呼吸 創(chuàng) 面 處 理 ● 局部擴(kuò)創(chuàng) ● 防治感染及 TAT使用 ● 進(jìn)一步地生命支持 ● 保護(hù)心肌細(xì)胞治療 ● 保護(hù)其它重要臟器功能的治療 ● 預(yù)防各種并發(fā)癥 ，包括心律失常 、 感染等 進(jìn)一步的生命支持 79 淹 溺 定義 ?淹 溺 (drowning)， 又稱溺水 ， 是指人淹沒于水中， 水和水中污泥 、 雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、 氣管 、 支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息 。 ?水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變 、電解質(zhì)紊亂和組織損傷 ， 若急救不及時(shí) ， 可造成呼吸和心搏驟停而死亡 。 不慎跌入糞坑 、 污水池和化學(xué)物貯槽時(shí) ， 還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒 。 80 發(fā)病機(jī)制 ? 發(fā)生 溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。 ?淹溺分類： ? 干性淹溺 濕性淹溺 ? 海水淹溺 淡水淹溺 ? 冷水淹溺 81 發(fā)病機(jī)制 ?濕 性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息 。 水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失 ， 發(fā)生呼吸停止和心室纖顫 。 濕性淹溺約占淹溺者的 90％ 。 ?干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息 ， 呼吸道和肺泡很少或無水吸人 ， 約占淹溺者的 10％ 。 82 干性淹溺 人 喉頭痙攣 呼吸道完全梗阻 窒息 死