肝硬化患者的護(hù)理ppt課件(編輯修改稿)
2025-04-18 05:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素 表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、 腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等 原因：肝硬化導(dǎo)致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈，進(jìn)入腦循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織代謝障礙。 31 臨床表現(xiàn) — 并發(fā)癥 （功能性腎衰竭）： 表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。 表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。 、酸堿平衡紊亂 低鈉：與 攝入不足、利尿、放腹水。 低鉀、低氯與代堿： 與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān) 呼吸性和代謝性堿中毒 32 臨床表現(xiàn) — 并發(fā)癥 肝肺綜合征：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低血氧血癥組成的三聯(lián)征。 原因：由于肝硬化時血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動靜脈分流，造成通氣／血流比例失調(diào)。 表現(xiàn)：呼吸困難及低氧血癥，肺血管擴(kuò)張。 治療：內(nèi)科治療無效，吸氧僅能暫改善癥狀。 門靜脈血栓：劇烈腹痛、腹脹、便血、休克，脾迅速腫大，腹水增加迅速。 33 實驗室和其他檢查 血常規(guī) 肝功能 免疫功能 腹水檢查 代 償 期 多正常 多正?；? 輕度異常 失 代 償 期 貧血 脾亢進(jìn)時 白細(xì)胞 血小板 PT延長 ALT AST 膽固醇酯 A A/G倒置 細(xì)胞免疫： T細(xì)胞 體液免疫 ： IgG 非特異性自身抗體（ +） 肝炎病毒標(biāo)記（ +） 漏出液 自發(fā)性腹膜炎： 滲出液 結(jié)核性： 淋巴細(xì)胞為主 34 實驗室和其他檢查 ? B 超 : 可顯示肝脾大小、形態(tài)、 PV、 SV內(nèi)徑、腹水暗區(qū) ? X Ray: 蟲蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損 食道靜脈曲張 ? C T: 顯示左右肝比例 、肝脾表面狀況、腹水 ? 內(nèi) 鏡 : 直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無 糜爛、出血等， 對判斷出血部位、病因有重要 意義，并可行內(nèi)鏡下治療。 ? 肝穿刺 : 活組織送檢，可以明確診斷 ? 腹腔鏡 ：可觀察硬化的肝臟的大體形態(tài) 35 X— ray蟲蝕樣改變 36 內(nèi)鏡檢查 37 CT檢查 38 腹腔鏡檢查 39 40 診 斷 要 點 、酗酒病史 ，門脈壓升高表現(xiàn) ：假小葉形成 ，結(jié)節(jié)感 依 據(jù) 41 治療要點 — 原則 代 償 期：針對病因，加強(qiáng)一般治療， 緩解病情，延長代償期 . 失代償期：對癥治療， 改善肝功能， 搶救并發(fā)癥 . 42 治療要點 — 腹水治療 鈉鹽：氯化鈉 水： 1． 限制水、鈉的攝入 ： 1000ml/日 顯著低鈉血癥 500ml/日 2． 利尿劑 ： 安體舒通 速尿 100mg/d 40mg/
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