【文章內(nèi)容簡介】 ?甲胎蛋白 (AFP)： AFP是早期診斷 原發(fā)性肝癌 最敏感、最特異的指標，生殖腺胚胎腫瘤、胃癌、胰腺癌等疾病時， AFP值也會偏高。 病毒性 肝炎 時可有升高，但一般小于 300 μ g／ L。 AFP為肝癌的特異性 診斷指標 ， 200 μ g／ L為可疑， 500 μ g／ L可確診，可用于肝癌普查、療效觀察及預(yù)后的判斷； 常用的腫瘤標志物 ?癌胚抗原 (CEA)： 廣譜性標志物。 97％ 健康成人血清 CEA濃度在 5μ g／ L以下。 在所有 胃腸道惡性腫瘤 患者血清中 CEA均可增高。如胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌。 肺癌、乳腺癌等亦有升高。 吸煙者大于 g／ L～ 5μ g／ L 。 常用的腫瘤標志物 ?糖類抗原 199(CA199)： CA199是 消化系統(tǒng)腫瘤 的相關(guān)標志物，是至今報道的對 胰腺癌 敏感性最高的標志物，有助于胰腺癌的鑒別診斷和病情監(jiān)測。 急性胰腺炎、膽汁淤積型膽管炎、膽石癥、急性肝炎、肝硬化等出現(xiàn)不同程度升高。 腫瘤切除后濃度會下降，如再上升，則可表示復(fù)發(fā)。 ?糖類抗原 125(CA125)： CA125是 卵巢癌 和 子宮內(nèi)膜癌 的首選標志物，是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預(yù)后判斷、監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的最重要指標。 升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及子宮肌瘤。 ?糖類抗原 724(CA724)： 是目前 診斷胃癌 的最佳 TM 之一，對胃癌具有較高的特異性，對良性病變的鑒別診斷有較高的特異性。 CA724與 CA125聯(lián)合檢測，作為診斷原發(fā)性及復(fù)發(fā)性 卵巢腫瘤 的標志，特異性可接近 100％。 糖類抗原 l53(CA153)： 是 乳腺癌 的最重要的特異性標志物。 30％～ 50％乳腺癌患者的 CA153明顯升高，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)、觀察療效的 最佳指標 。 CA153動態(tài)測定 有助于 Ⅱ 期和 Ⅲ 期乳腺癌患者治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)。 ?非小細胞肺癌相關(guān)抗原 (CYFRA 211)： 非小細胞肺癌 最有價值的血清 TM，尤其對鱗狀細胞癌患者的早期診斷、療效觀察、預(yù)后監(jiān)測有重要意義。 在疾病的發(fā)展過程中， CYFRA 211值的變化常常 早于 臨床癥狀和影像檢查。 ?神經(jīng)元特異性烯醇化酶 ( NSE)： NSE被認為是監(jiān)測 小細胞肺癌 的首選標志物。 60％～ 80％ 的小細胞肺癌患者 NSE升高。 NSE是神經(jīng)母細胞瘤的標志物，靈敏度可達 90％。 在緩解期， 80％～ 96％ 的患者 NSE含量正常，如 NSE升高，提示復(fù)發(fā)。 ?鱗狀細胞癌抗原 (SCC)： 性質(zhì)為 糖蛋白 。 是一種特異性很好而且是最早用于 診斷鱗癌 的標志物。 有助于所有 鱗狀上皮細胞 起源癌的診斷和監(jiān)測，例如：子宮頸癌、肺癌 (非小細胞肺癌 )、頭頸部癌、食管癌、鼻咽癌等。 ?總前列腺特異性抗原 (TPSA)： TPSA是 前列腺癌 的特異性標志物，也是目前公認的唯一具有器官特異性 TM。 TPSA也可用于高危人群前列腺癌的篩選與早期診斷，是 第 1個 由美國癌癥協(xié)會推薦用于篩查 50歲以上男性前列腺癌的TM。 ?游離前列腺特異性抗原 (TPSA)： 單項的血清 TPSA測定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生，通過 FPSA／ TPSA 比值達到這一目的。 FPSA／ TPSA 比值小于 10％提示前列腺癌； FPSA／ TPSA 比值大于 25％提示前列腺增生（ TPSA 2～ 20 5μ g／ L ）。 腫瘤標志物檢測應(yīng)用注意事項 ?關(guān)于普查： 經(jīng)濟允許的情況下， TM用于高危人群的普查。如在乙型肝炎表面抗原 (HBsAg)攜帶者和肝硬化患者中檢測 甲胎蛋白 ； 年齡 50歲男性 PSA普查。 腫瘤標志物檢測應(yīng)用注意事項 ?檢測的影響因素的控制 如標本采集、藥物，避免假陽性、假陰性。 腫瘤標志物檢測應(yīng)用注意事項 ?關(guān)于定位： TM基本上不能對腫瘤定位，因為絕大多數(shù) TM無器官特異性，只有極少數(shù)的TM如 PSA具有器官特異性，但不具腫瘤特異性。 腫瘤標志物檢測應(yīng)用注意事項 ?關(guān)于確診： TM無足夠的靈敏度，不能排除假陰性結(jié)果，同時還有假陽性的可能，因此，通常不能單憑 TM進行確診，要結(jié)合影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)。 ——但 AFP、 βHCG)和降鈣素等有助于確診。 大多數(shù) TM與疾病分期有關(guān)，且濃度與腫瘤大小 (如結(jié)腸癌 CEA濃度與腫瘤大小有關(guān) )或分期 (如幾乎所有的TM在腫瘤晚期時呈現(xiàn)較高的濃度 )之間通常存在著 關(guān)聯(lián) ，但這只是總體而言不能根據(jù)個體測得值來判斷腫瘤大小，也不能以 TM的濃度來精確地指示各期腫瘤。 腫瘤標志物檢測應(yīng)用注意事項 ?療效檢測： TM最重要的價值，是能明確手術(shù)、放療或藥物治療是否有效，任何標志物半壽期顯著超過正常半壽期，均與殘留腫瘤不斷產(chǎn)生 TM有關(guān)，表示手術(shù)切除得不完全，或腫瘤抗藥，或腫瘤復(fù)發(fā)。 一般認為： 無效： TM濃度與治療前相比下降 50％ ； 改善： TM濃度與治療前相比下降 50％ ； 有效： TM濃度與治療前相比下降 90％ ； 顯效： TM濃度下降至非惡性腫瘤的參考值內(nèi)。 常用的腫瘤標志物組合 ? 腫瘤 首選標志物 補充標志物 ? 肺癌 CEA、 NSE、 CYFRA211 TPA、 SCC、降鈣素 ? 肝癌 AFP AFU、 CEA、 GGT、 ALP ? 乳腺癌 CA15 CEA hCG、降鈣素 ? 胃癌 CA724 CEA、 CA199 ? 前列腺癌 PSA、 fPSA PAP ? 結(jié)腸直腸癌 CEA CA199 、 CA50 ? 胰腺癌 CA199 CA125 、 CA50、 CEA ? 卵巢癌 CA125 CEA、 hCG、 CA199 ? 骨腫瘤 本 周蛋白、 β2MG 自身免疫疾病 正常的機體擁有一套強有力的 機制 用以對抗各種病原因素的沖擊，借助于這套機制，機體得以遠離感染性疾病。 同樣也是這套機制，亦即我們稱之為 免疫系統(tǒng) ，有時會出錯進而攻擊機體本身，這些錯誤發(fā)生的免疫應(yīng)答過程被稱為 自身免疫 。自身抗體的存在或 T細胞殺傷機體自身抗原成分這一病理過程的持續(xù)存在就是這種 病理現(xiàn)象 存在的依據(jù)。 主要自身抗體檢測 RF 其他 ANA ENA IgM (類風(fēng)濕因子也可以是 IgG 或 IgA)型類風(fēng)濕因子的結(jié)構(gòu) . 這類變性的 IgG刺