【文章內(nèi)容簡介】 3的淺面。后緣鄰接乳突前緣及胸鎖乳突肌前緣的上份。深部位于下頒后窩內(nèi)及下頜支的深面，腮腺的深面與莖突諸肌及深部的頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，第 Ⅸ 一 Ⅺ 對(duì)腦神經(jīng)相鄰，這些結(jié)構(gòu)共同形成 “ 腮腺床 ” ，緊貼腮腺的深面，并借莖突與位于其淺面的頸外動(dòng)脈分開。 (2)形態(tài)：腮腺質(zhì)軟，色淡黃，重約 15— 30g，其形態(tài)略呈錐體形，底面朝向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁。通常以下頜骨后緣或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢把腮腺分為兩部分。淺部覆蓋在下頒支及咬肌后部的淺面，突向面部，呈扁平三角形。深部為腮腺突人下頜后窩的部分，又叫下頜后突或咽突，位置較深，發(fā)生腫瘤時(shí)不易查知，但有時(shí)可突向咽旁間隙，從口腔觀察可見咽側(cè)壁部分隆起。淺、深兩部的連接部，稱峽部，正對(duì)下頜支后緣處。 (3)腮腺鞘：由頸深筋膜淺層向上延伸包繞腮腺形成，分淺深兩層。淺層致密，與腺體結(jié)合緊密，并發(fā)出許多間隔伸人腮腺實(shí)質(zhì)，將腮腺分成許多小 葉。深層薄弱，且有裂隙。 腮腺發(fā)炎腫大時(shí)，由于腮腺鞘包裹，故鞘內(nèi)壓力較大，可產(chǎn)生劇烈疼痛，化膿時(shí)多形成 散在性膿腫，致使引流困難。 （ 4）面神經(jīng)在顱外的行程中，因穿經(jīng)腮腺而分為三段。 第一段：是面神經(jīng)干從莖乳孔穿出至進(jìn)入腮腺以前的一段，適位于乳突與外耳道之間的切跡內(nèi)，長約 1～ 1． 5cm，向前經(jīng)莖突根部的淺面，此段雖被腮腺所遮蓋，但尚未進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，故顯露面神經(jīng)主干可在此處進(jìn)行。 第二段：為腮腺內(nèi)段。面神經(jīng)主干于腮腺后內(nèi)側(cè)面進(jìn)入腮腺，在腮腺內(nèi)通常先分為上、下兩干，再發(fā)出分支，交織成叢，最后形成顳、顴、頰、下頜緣、頸五組分支。面神經(jīng)位于頸外動(dòng)脈和下頜后靜脈的淺面。正常情況下，面神經(jīng)外膜與腮腺組織容易分離，但在病變時(shí)二者常緊密粘連，術(shù)中分離較困難。腮腺腫瘤可壓迫面神經(jīng)，引起面癱。 第三段：為面神經(jīng)穿出腮腺以后的部分。面神經(jīng)的五組分支，分別由腮腺淺部的上緣、前緣和下端穿出，呈扇形分布，支配面肌。 8．面?zhèn)壬顓^(qū)位于顱底下方，口腔及咽的外側(cè)，其上部為顳下窩。 (1)前壁為上頜骨體的后面。后壁為腮腺深部。后外壁是下頜支。內(nèi)側(cè)壁為翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁。頂為蝶骨大翼的顳下面。底平下頜骨下緣。 (2)內(nèi)容 面?zhèn)壬顓^(qū)內(nèi)有翼內(nèi)、外肌及翼叢、上頜動(dòng)脈、下頜神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。 ９． (1)位置：海綿竇位于蝶鞍的兩側(cè)。 (2)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：海綿竇由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成。竇內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁將竇腔分隔成許多小的腔隙，竇中血流緩慢，感染時(shí)易形成栓塞。 (３ )毗鄰：前方達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部。后方至顳骨巖部的尖端，上部與垂體相鄰，垂體腫瘤可壓迫竇內(nèi)的動(dòng)眼神經(jīng)和內(nèi)側(cè)壁展神經(jīng)。 下部借薄的骨壁與蝶竇相鄰，故蝶竇炎可引起海綿竇血栓形成。外上方與大腦顳葉相鄰。竇的外側(cè)壁 由上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)穿過。 (4)穿行結(jié)構(gòu)： 近竇內(nèi)側(cè)壁有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)穿過。近竇外側(cè)壁由上向下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)穿過。 (５ )交通關(guān)系：兩側(cè)經(jīng)鞍隔前、后的海綿間竇相交通。 前端經(jīng)眼上、下靜脈與面靜脈、翼叢相交通。后端與巖上、下竇相連，還與基底靜脈叢相連外下方與導(dǎo)血管相連。 外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜。 外耳道 位置：外耳門與鼓膜之間。 分部：外 1／ 3為軟骨部，內(nèi) 2／ 3為骨部，兩者交界處較窄。 形態(tài)特點(diǎn)：外耳道全長作不同方向的彎曲。由于軟骨部的可動(dòng)性，故在檢查外耳道鼓膜時(shí)，應(yīng)向后上方牽拉耳郭，將外耳道拉直。兒童的外耳道較短而平直，且鼓膜位置較水平，檢查時(shí)應(yīng)拉耳郭向后下方。 鼓膜 位置：位于外耳道底。呈傾斜位，作為外耳與中耳的分界。 分部：上 1／ 4為松弛部 (薄而松弛 )，下 3／ 4為緊張部 (堅(jiān)實(shí)緊張 )。 形態(tài)：橢圓形的半透明薄膜，中心向內(nèi)凹陷為鼓膜臍。緊張部前下部分有一個(gè)三角形反光區(qū)稱光錐。 中耳包括鼓室、咽鼓管和乳突竇、乳突小房。 鼓室位置：位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，是顳骨巖部內(nèi)含氣的小腔。 上壁：為蓋壁，與顱中窩相鄰。 下壁：為頸靜脈壁，與頸內(nèi)靜脈起始部相鄰。 前壁：為頸動(dòng)脈壁，與頸動(dòng)脈管相鄰，在上部有 2個(gè)小管的開口，上方為鼓膜張肌半管，下方為咽鼓管半管。 后壁：為乳突壁，上部為乳突竇開口 → 乳突竇 →乳突小房。 內(nèi)側(cè)壁：為迷路壁，與內(nèi)耳相鄰。中部隆凸稱岬，它的后上方為前庭窗，后下方為蝸窗。在前庭窗的后上方有面神經(jīng)管凸。面神經(jīng)管凸上方為外半規(guī)管凸。 外側(cè)壁：為鼓膜壁組成其下份，顳骨鱗部組成其上份 (即鼓室上隱窩的外側(cè)壁 )。 聽小骨及其運(yùn)動(dòng)的肌肉： 聽小骨有 3塊，位于鼓室內(nèi)，自外向內(nèi)為錘骨、砧骨和鐙骨 (封閉前庭窗 )。彼此由關(guān)節(jié)形成聽骨鏈，聯(lián)絡(luò)鼓膜和前庭窗，可將聲波傳人內(nèi)耳。并能增大壓強(qiáng)20余倍。 與聽小骨運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉有鼓膜張肌和鐙骨肌，能調(diào)節(jié)鼓膜的緊張度和調(diào)節(jié)對(duì)內(nèi)耳的壓力。對(duì)鼓膜和內(nèi)耳有保護(hù)作用。 咽鼓管位置：位于鼻咽側(cè)壁和鼓室之間。 分部：內(nèi) 2／ 3為軟骨部，外 1／ 3為骨部，兩者之間較狹窄。 開口：咽鼓管有兩口：鼓室口位于鼓室前壁，咽口位于鼻咽側(cè)壁 (下鼻甲后方 )。 功能：咽鼓管為溝通鼓室與鼻咽的管道，空氣由咽口 → 咽鼓管 → 鼓室，調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力，以保持鼓膜內(nèi)、外壓力的均衡。 年齡特征：小兒的咽鼓管較短，管腔相對(duì)較寬，并呈水平方向，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起炎癥。 乳突竇及乳突小房： 乳突內(nèi)有許多大小、形狀不等而互相交通的含氣空腔稱為乳突小房，向前 → 乳突竇 → 鼓室 (后壁 )。 內(nèi)耳的位置及分部： 位置：在顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)，鼓室與內(nèi)耳道底之間。 分部：骨迷路、膜迷路。 骨迷路： 前庭：在骨迷路中部，略似橢圓形空腔，外側(cè)壁即鼓室內(nèi)側(cè)壁，有前庭窗和蝸窗，前壁有孔通耳蝸，后壁上有 5個(gè)小孔通 3個(gè)骨性半規(guī)管。 骨半規(guī)管：為前、后、外 3個(gè)呈 “ C”形的彎曲小管?；コ芍苯桥帕校虼筇幏Q骨壺腹。 3個(gè)半規(guī)管有 5個(gè)口開口于前庭 (后壁 )。 耳蝸：為骨迷路的前部，由螺旋形的骨管，圍繞蝸軸盤旋兩圈半。蝸頂向前外方，蝸底對(duì)著內(nèi)耳道底。由蝸軸發(fā)出骨螺旋板，蝸頂處有一蝸孔，前庭階和鼓階在此相通。 膜迷路位于骨迷路內(nèi)，由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成，形似骨迷路。膜迷路內(nèi)充有內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間充有外淋巴。膜迷路分為 3部： 橢圓囊和球囊：位于前庭內(nèi)，橢圓囊前接球囊，后接膜性半規(guī)管，兩囊的壁上有橢圓囊斑、球囊斑，是位覺感受器，能接受直線運(yùn)動(dòng)的刺激。 膜半規(guī)管：在骨半規(guī)管內(nèi)，膨大部稱膜壺腹，壁上有壺腹嵴，是位覺感覺器，能接受旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的刺激。 蝸管：在耳蝸內(nèi)，縱切面呈三角形，上壁為蝸管前庭壁；外壁為增厚的骨膜；下壁由骨螺旋板和蝸管鼓壁組成。膜上有螺旋器，為聽覺感受器。蝸管的上方為前庭階，通向前庭，下方為鼓階終于蝸窗上的第二鼓膜。兩階在蝸頂借蝸孔相通。 內(nèi)耳道：位于顳骨巖部，自內(nèi)耳門 → 內(nèi)耳道底，有第 Ⅶ 、 Ⅷ 對(duì)腦神經(jīng)通過。 顱底的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) :顱底各部骨質(zhì)厚薄相差懸殊，其中以顱前窩骨質(zhì)最薄弱，顱中窩次之，顱后窩最厚。顱底結(jié)構(gòu)不堅(jiān)，有許多血管和腦神經(jīng)穿行的孔、裂和管道；同時(shí)還含有一些腔、竇，這些結(jié)構(gòu)也形成了顱底在結(jié)構(gòu)上的薄弱點(diǎn)，骨質(zhì)薄弱處為骨折的好發(fā)部位。 顱底結(jié)構(gòu)的臨床意義 :由于顱底的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，外傷時(shí)易發(fā)生骨折，并可能伴有相應(yīng)部位的腦神經(jīng)和血管損傷，而出現(xiàn)一些綜合征。顱底部的硬腦膜與骨膜緊密粘連，故顱底骨折時(shí)多伴有硬腦膜和蛛網(wǎng)膜撕裂，可導(dǎo)致腦脊液漏。 顱前窩骨折涉及篩板時(shí)，常伴有腦膜和鼻腔頂部黏膜撕裂，引起鼻出血和