【文章內(nèi)容簡介】 時檢測結果也有較大差異。 （單抗特異性好，受干擾小，因此測值低） ? 不同廠家產(chǎn)品測定結果之間一致性差（未與國家標準品比對）。 ? 所使用的內(nèi)建標準曲線結合校正的方法不盡完善。 ? 部分產(chǎn)品不顯示原始數(shù)據(jù)，無法監(jiān)控其準確性。 免疫分析結果的干擾因素 溫度 氧化劑 還原劑 光線 磁場 金屬離子 防腐劑 雜質(zhì) 本底物質(zhì) 同一干擾因素對不同檢測方法的不同影響 待測物 包被（結合） 抗體 放免法 免放或發(fā)光法 標記抗原 TBG 離心沉降 洗 滌 祛 除 以甲狀腺素結合蛋白（ TBG）干擾競爭法測定 T3為例 使用商品化發(fā)光免疫分析產(chǎn)品 必須做好的幾個工作 ? 在廠家提供的數(shù)據(jù)基礎上，自行建立正常參考值系統(tǒng)。 ? 明確各個試劑盒的特異性及交叉反應情況 如：小分子激素之間，以及與自身前體或代謝物之間的交叉 胰島素與 C肽、胰島素原之間的交叉 FSH、 LH、 HCG之間的交叉。 ? 充分利用現(xiàn)有國標參考品校正結果（注意防腐劑干擾） （可以從國家藥品生物制品檢定所或臨床檢驗中心得到） ? 自行建立多點質(zhì)控（ 23點）監(jiān)控每次實驗的準確性。 盡可能避免干擾因素 采樣：清潔樣品管（防止還原劑干擾）、不使用酶抑制劑、及時送檢 實驗室：恒溫、避免強光和強磁場、嚴格操作規(guī)程、及時維護、報修 正常值參考的意義及灰色區(qū)域的存在 如果測定結果處于灰色區(qū)域（約在正常值上下限以內(nèi) 20%）內(nèi)，則需要進一步追蹤檢查。 95%或 99% 20% +20% 自身基礎數(shù)據(jù) —— 最佳 “ 正常參考值 ” 對于患者來講，最佳的參考值是自己以往的測定數(shù)據(jù)，即自身對照； 因此積累病人的基礎數(shù)據(jù)非常重要。 尤其是性激素、生長激素、胰島素等具有周期性分泌或釋放規(guī)律的激素。 時間 FSH 卵泡期 排卵期 黃體期 月經(jīng)期 正常人平均值變化規(guī)律 正常參考值范圍 某一患者變化規(guī)律（無排卵峰） ? 保證檢驗結果準確性的 ? 對該檢驗項目或其檢驗結果普遍意義的解釋 不要試圖替臨床大夫為某一具體病例作出最終診斷 建立和完善實驗室面向臨床大夫乃至患者的咨詢制度 檢驗醫(yī)師 必須牢記 檢驗醫(yī)師給臨床所提供的一切 服務 僅限于 化驗結果與臨床不符的原因 由于個體差異或不明干擾因素的存在，總有少數(shù)病例的化驗結果與其臨床表現(xiàn)不符 操作失誤、 儀器故障、 試劑失活等因素 某些夾心一步法試劑 往往存在前滯效應 藥物以及其它 基礎疾病的干擾 排除這些因素后 重復測定或重復送樣 用同試劑盒的校準品 A 稀釋后再重新測定 及時與臨床溝通 結合說明書綜合判斷 原因 解決 不同實驗方法， 或同一方法的不同廠家產(chǎn)品之間， 其測定結果和臨床正常值都會有所差異 不同實驗室環(huán)境和不同人群條件下， 其測定結果和臨床正常值也會有所不同 在廠家提供的正常參考值基礎上 建立自己的正常參考系統(tǒng) 待測物質(zhì)的降解 及其與血清蛋白結合狀態(tài)的改變， 某些化驗項目的檢測結果往往受 標本存放時間及其貯存條件的影響 及時采樣、送檢， 實驗室及時完成化驗， 嚴格按照試劑盒說明書要求存放 常見臨床免疫檢測指標的意義 及其限制因素 調(diào)節(jié)通路下丘腦垂體甲狀旁腺甲狀腺腎上腺胰腺卵巢（女性）睪丸（男性）激素類型 氨基酸：甲狀腺激素 蛋白（肽）：甲狀旁腺激素、 下丘腦激素、 垂體激素、 降鈣素、 胎盤激素、 心肌激素、 胃腸激素 類固醇：性激素和皮質(zhì)激素 兒茶酚胺：腎上腺素 下丘腦 垂體 內(nèi)分泌軸及其調(diào)節(jié)關系 長反饋：垂體或下丘腦激素受靶細胞 分泌激素的反饋調(diào)節(jié) ， 以負 反饋為主 ， 但排卵時雌激素 為正反饋 。 短反饋：垂體激素對于下丘腦的反饋 負反饋 超短反饋：下丘或垂體激素直接負反饋 自身的合成和分泌 類固醇激素的合成 男女性激素和皮質(zhì)激素均來源于共同的前體和合成、代謝途徑，其結構也非常相似。因此皮質(zhì)功能紊亂、肝腎功能紊亂、某些遺傳缺陷、服用類固醇藥物等均可造成這些激素測定結果的異常。 甲狀腺功能指標評價 甲亢的診斷價值依次為： TSH=FT3＞ FT4＞ TT3＞ TT4 甲低的診斷價值依次為： FT4=TSH＞ TT4＞ FT3＞ TT3 發(fā)光法 TSH、 FT3 、 FT4提高了靈敏度，使得其臨床意義大于 TT4和 TT3 兩步法 操作時間長 靈敏度差 準確性差 類似物法 操作時間短 靈敏度較好 準確性較好 反向競爭法 （標記抗體） 操作時間短 靈敏度更好 準確性更好 第一代 第二代 第三代 血清 FT3 、 FT4試劑盒的發(fā)展 （ 消除結合蛋白對測定的影響 ） TGAb TMAb =TPO抗體 ? 其生理作用需要通過生長介素 (SM)介導 ? SM也稱胰島素樣生長因子 (IGF)，主要在肝臟及多種 GH靶細胞合成 ? SMC即 IGF I，結構與胰島素有近一半的氨基酸殘基相同。 生長激素（ GH） ? 生長激素紊亂 生長激素缺乏癥（侏儒） 巨人癥及肢端肥大癥 GH測定的臨床意義 ? 垂體腺瘤、腎癌、肺癌 運動刺激試驗 藥物刺激試驗 （胰島素 低血糖試驗） GH分泌的抑制試驗 胰島素 ? 免疫源性胰島素： 采用多抗或普通單抗 與胰島素原和 C肽有交叉 正常值較高 糖尿病分型： Ⅰ 型空腹胰島素低， OGTT后變化緩慢，甚至無變化； Ⅱ 型空腹高胰島素， OGTT后胰島素釋放延遲，總量不