房縣實(shí)施國家基本藥物制度情況匯報(bào)(編輯修改稿)
2024-11-27 08:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 政基礎(chǔ)較為雄厚的地區(qū)，隨著基本藥物制度實(shí)施范疇的擴(kuò)大，補(bǔ)償范圍也開始擴(kuò)展。江蘇開始探索國家基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)啟動(dòng)以后，村衛(wèi)生室如何實(shí)施基本藥物制度。該省對(duì)每個(gè)行政村衛(wèi)生室補(bǔ)助 1 萬元，保證了村衛(wèi)生室正常運(yùn)行。還有些地方 7 給鄉(xiāng)村醫(yī)生每個(gè)月定額補(bǔ)助，同時(shí)通過開展公共衛(wèi)生服務(wù)，通過調(diào)整門診支出、支付方式，使村醫(yī)也能得到相應(yīng)的收入。 地方財(cái)政叫 苦 雖然各地根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r多有探索，但絕大多數(shù)地區(qū)依然明確將財(cái)政資金作為基本藥物制度補(bǔ)償?shù)闹黧w。然而，隨著基本藥物制度實(shí)施的深入，操作中的問題也紛紛暴露。最為突出的是，不少地方的財(cái)政官員反映，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成后減少的收入僅由財(cái)政一家補(bǔ)償，財(cái)力無法承受。 按照此前的規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由此減少的收入由政府對(duì)其經(jīng)常性收支差額予以補(bǔ)助。此前，有關(guān)部門曾對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行過測算：據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所《 2020 中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告》， 2020 年全國藥品費(fèi)用總支出為 億元，按照全國 30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣使用基本藥物、使用比例 70%、加價(jià)率 15%估算，各級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)償需投入 170 億元左右。 這對(duì)于全國而言并非太大的數(shù)字，照上述辦法測算出的金額讓相關(guān)部門，特別是財(cái)政部門覺得實(shí)施基本藥物制度并沒有多少壓力。 “然而基層的實(shí)際情況是，加價(jià)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止 15%，最少的地方也要翻一倍，有的地方甚至超過 60%。 ”中部某省衛(wèi)生廳藥政處的負(fù)責(zé)人告訴記者。這意味著，財(cái)政為此付出的資金將比原先測算的數(shù)額高出許多倍。 在醫(yī)改過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)改后的收支差額將主要由地方政府 承擔(dān)，中央財(cái)政只是對(duì)實(shí)施基本藥物零差率銷售和績效工資動(dòng)手早、開展好的地區(qū)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。從2020 年開始，由于全球金融危機(jī)的影響，全國財(cái)政收入增幅從 2020 年的 %降至 2020年的 %，而面臨 4 萬億元配套等資金需求，更使地方財(cái)政捉襟見肘。由此不難理解基層機(jī)構(gòu)和人員對(duì)于補(bǔ)償?shù)轿坏膿?dān)心。 動(dòng)用醫(yī)?；鹨l(fā)爭議 盡管衛(wèi)生部門壓力巨大，財(cái)政部門叫苦連連，但無論是在 1 月財(cái)政部召開的全國市縣級(jí)財(cái)政部門醫(yī)改政策培訓(xùn)會(huì)議上，還是在 2 月衛(wèi)生部舉行的基本藥物制度實(shí)施工作座談會(huì)上，與會(huì)者均能夠達(dá)成共識(shí)：如何對(duì) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成減少的收入進(jìn)行補(bǔ)償，將決定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否有足夠的積極性推進(jìn)改革，也決定了改革之后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否持續(xù)正常運(yùn)行和發(fā)展。 在地方政府感覺財(cái)政資金無力承擔(dān)的情況下，醫(yī)?；疬M(jìn)入了決策者的視野。在基本藥物制度實(shí)施工作座談會(huì)上，各地藥政處處長交流了天津、鎮(zhèn)江等地的 “多頭補(bǔ)償 ”經(jīng)驗(yàn)。 據(jù)了解，在全國市縣級(jí)財(cái)政部門醫(yī)改政策培訓(xùn)會(huì)議上，天津介紹了其多頭補(bǔ)償?shù)闹饕獌?nèi)容：首先， 去掉黑色收入，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原來藥品收入中不合法、不合規(guī)的部分剔除；其次，消化部分灰色收入，通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，提高效率，降低運(yùn)行成本，并實(shí)施績效工資來消化；第三，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和核定財(cái)政補(bǔ)助。 8 但大幅度提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有不小的難度，因此通過醫(yī)?；鹬苯友a(bǔ)償成為一個(gè)主要的選擇。根據(jù)天津的經(jīng)驗(yàn)，目前天津基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)零差率，在新農(nóng)合和居民醫(yī)保等醫(yī)?；鸢船F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償服務(wù)成本的基礎(chǔ)上，醫(yī)院取消藥品加成減少 15%的收入， 6%由地方財(cái)政支出，剩下的 9%由醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)。 天津的做法獲得了一些地方的認(rèn)同。在廣東啟動(dòng)的基本藥物制度試點(diǎn)中，對(duì)基層機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償資金由新成立的保障基金支付，基金的構(gòu)成中 30%為財(cái)政資金， 70%為醫(yī)?；?。還有一些地區(qū)在深化醫(yī)改方案中明確，取消藥品加成后，將通過設(shè)立藥事費(fèi)或等額加價(jià)的方式去補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而藥事費(fèi)是可以通過醫(yī)保報(bào)銷的。 動(dòng)用醫(yī)保基金補(bǔ)貼的做法，激起了廣泛的討論。支持者認(rèn)為，此種做法合情合理，取消藥品加成，患者的醫(yī)療費(fèi)用開銷就會(huì)降低，實(shí)際上大大減少了各項(xiàng)醫(yī)?；鸬闹С?，增加了基金結(jié)余。另外，從 2020 年開始，新農(nóng)合、居民醫(yī)保等籌資標(biāo)準(zhǔn)將大幅 提高，為通過醫(yī)?；鹬苯友a(bǔ)償提供了難得機(jī)遇。 但是這一做法同樣也遭到了反對(duì)。 “醫(yī)?；鸬墓芾碛袊?yán)格規(guī)定，需按照人頭和醫(yī)療服務(wù)量來進(jìn)行支付，不能直接轉(zhuǎn)移補(bǔ)貼醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，醫(yī)保基金也沒有能力補(bǔ)貼醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成后的差額。 ”江蘇省衛(wèi)生廳藥政處的負(fù)責(zé)人表示， “這相當(dāng)于把吃飯的錢拿來買鞋子！ ” 也有專家表
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