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正文內(nèi)容

房縣實施國家基本藥物制度情況匯報(編輯修改稿)

2024-11-27 08:05 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 政基礎(chǔ)較為雄厚的地區(qū),隨著基本藥物制度實施范疇的擴(kuò)大,補(bǔ)償范圍也開始擴(kuò)展。江蘇開始探索國家基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)啟動以后,村衛(wèi)生室如何實施基本藥物制度。該省對每個行政村衛(wèi)生室補(bǔ)助 1 萬元,保證了村衛(wèi)生室正常運(yùn)行。還有些地方 7 給鄉(xiāng)村醫(yī)生每個月定額補(bǔ)助,同時通過開展公共衛(wèi)生服務(wù),通過調(diào)整門診支出、支付方式,使村醫(yī)也能得到相應(yīng)的收入。 地方財政叫 苦 雖然各地根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r多有探索,但絕大多數(shù)地區(qū)依然明確將財政資金作為基本藥物制度補(bǔ)償?shù)闹黧w。然而,隨著基本藥物制度實施的深入,操作中的問題也紛紛暴露。最為突出的是,不少地方的財政官員反映,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成后減少的收入僅由財政一家補(bǔ)償,財力無法承受。 按照此前的規(guī)劃,實現(xiàn)基本藥物零差率銷售,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由此減少的收入由政府對其經(jīng)常性收支差額予以補(bǔ)助。此前,有關(guān)部門曾對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行過測算:據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所《 2020 中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報告》, 2020 年全國藥品費(fèi)用總支出為 億元,按照全國 30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣使用基本藥物、使用比例 70%、加價率 15%估算,各級財政全額補(bǔ)償需投入 170 億元左右。 這對于全國而言并非太大的數(shù)字,照上述辦法測算出的金額讓相關(guān)部門,特別是財政部門覺得實施基本藥物制度并沒有多少壓力。 “然而基層的實際情況是,加價率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止 15%,最少的地方也要翻一倍,有的地方甚至超過 60%。 ”中部某省衛(wèi)生廳藥政處的負(fù)責(zé)人告訴記者。這意味著,財政為此付出的資金將比原先測算的數(shù)額高出許多倍。 在醫(yī)改過程中,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施醫(yī)改后的收支差額將主要由地方政府 承擔(dān),中央財政只是對實施基本藥物零差率銷售和績效工資動手早、開展好的地區(qū)給予適當(dāng)?shù)莫剟?。?020 年開始,由于全球金融危機(jī)的影響,全國財政收入增幅從 2020 年的 %降至 2020年的 %,而面臨 4 萬億元配套等資金需求,更使地方財政捉襟見肘。由此不難理解基層機(jī)構(gòu)和人員對于補(bǔ)償?shù)轿坏膿?dān)心。 動用醫(yī)保基金引發(fā)爭議 盡管衛(wèi)生部門壓力巨大,財政部門叫苦連連,但無論是在 1 月財政部召開的全國市縣級財政部門醫(yī)改政策培訓(xùn)會議上,還是在 2 月衛(wèi)生部舉行的基本藥物制度實施工作座談會上,與會者均能夠達(dá)成共識:如何對 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成減少的收入進(jìn)行補(bǔ)償,將決定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否有足夠的積極性推進(jìn)改革,也決定了改革之后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否持續(xù)正常運(yùn)行和發(fā)展。 在地方政府感覺財政資金無力承擔(dān)的情況下,醫(yī)保基金進(jìn)入了決策者的視野。在基本藥物制度實施工作座談會上,各地藥政處處長交流了天津、鎮(zhèn)江等地的 “多頭補(bǔ)償 ”經(jīng)驗。 據(jù)了解,在全國市縣級財政部門醫(yī)改政策培訓(xùn)會議上,天津介紹了其多頭補(bǔ)償?shù)闹饕獌?nèi)容:首先, 去掉黑色收入,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原來藥品收入中不合法、不合規(guī)的部分剔除;其次,消化部分灰色收入,通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理,提高效率,降低運(yùn)行成本,并實施績效工資來消化;第三,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和核定財政補(bǔ)助。 8 但大幅度提高醫(yī)療服務(wù)價格有不小的難度,因此通過醫(yī)保基金直接補(bǔ)償成為一個主要的選擇。根據(jù)天津的經(jīng)驗,目前天津基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)實現(xiàn)零差率,在新農(nóng)合和居民醫(yī)保等醫(yī)?;鸢船F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償服務(wù)成本的基礎(chǔ)上,醫(yī)院取消藥品加成減少 15%的收入, 6%由地方財政支出,剩下的 9%由醫(yī)?;鹭?fù)擔(dān)。 天津的做法獲得了一些地方的認(rèn)同。在廣東啟動的基本藥物制度試點(diǎn)中,對基層機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償資金由新成立的保障基金支付,基金的構(gòu)成中 30%為財政資金, 70%為醫(yī)?;稹_€有一些地區(qū)在深化醫(yī)改方案中明確,取消藥品加成后,將通過設(shè)立藥事費(fèi)或等額加價的方式去補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu),而藥事費(fèi)是可以通過醫(yī)保報銷的。 動用醫(yī)?;鹧a(bǔ)貼的做法,激起了廣泛的討論。支持者認(rèn)為,此種做法合情合理,取消藥品加成,患者的醫(yī)療費(fèi)用開銷就會降低,實際上大大減少了各項醫(yī)?;鸬闹С?,增加了基金結(jié)余。另外,從 2020 年開始,新農(nóng)合、居民醫(yī)保等籌資標(biāo)準(zhǔn)將大幅 提高,為通過醫(yī)?;鹬苯友a(bǔ)償提供了難得機(jī)遇。 但是這一做法同樣也遭到了反對。 “醫(yī)?;鸬墓芾碛袊?yán)格規(guī)定,需按照人頭和醫(yī)療服務(wù)量來進(jìn)行支付,不能直接轉(zhuǎn)移補(bǔ)貼醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外,醫(yī)?;鹨矝]有能力補(bǔ)貼醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成后的差額。 ”江蘇省衛(wèi)生廳藥政處的負(fù)責(zé)人表示, “這相當(dāng)于把吃飯的錢拿來買鞋子! ” 也有專家表
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