【文章內(nèi)容簡介】 七十三、核醫(yī)學(xué)科技師職責(zé) ????????????????????????????102 七十四、核醫(yī)學(xué)科技士、見習(xí)員職責(zé) ????????????????????????102 七十五、物理治療科主任職責(zé) ???????????????????????????102 七十六、理療科主治醫(yī)師職責(zé) ???????????????????????????102 七十七、理療科醫(yī)師職責(zé) ?????????????????????????????102 七十八、理療科技師、技士、 見習(xí)員職責(zé) ??????????????????????103 七十九、醫(yī)院感染管理部門主任／負(fù)責(zé)人職責(zé) (試行 )?????????????????103 八十、檢驗(yàn)科主任職責(zé) ??????????????????????????????103 八十一、主任 (副主任 )檢驗(yàn)師職責(zé) ?????????????????????????104 八十二、主管檢驗(yàn)師職責(zé) ?????????????????????????????105 八十三、檢驗(yàn)師職責(zé) ???????????????????????????????105 八十四 、檢驗(yàn)士職責(zé) ???????????????????????????????105 八十五、檢驗(yàn)員職責(zé) ???????????????????????????????106 八十六、臨床檢驗(yàn)醫(yī)師職責(zé) (試行 )?????????????????????????106 八十七、檢驗(yàn)科質(zhì)量主管職責(zé) (試行 )????????????????????????106 八十八、檢驗(yàn)科技術(shù)主管職責(zé) (試行 )????????????????????????106 八十九、病理科主任職責(zé) ????????????????????????? ????107 九十、病理科主任 (副主任 )醫(yī)師職責(zé) ????????????????????????107 九十一、病理科主治醫(yī)師職責(zé) ???????????????????????????108 九十二、病理科住院醫(yī)師職責(zé) ???????????????????????????108 九十三、病理科細(xì)胞學(xué)醫(yī)師職責(zé) (試行 )???????????????????????108 九十四、病理科主管技師職責(zé) ???????????????????????????109 九十五、病理科技師職責(zé) ??????????????? ??????????????109 九十六、營養(yǎng)科主任職責(zé) (試行 )??????????????????????????109 九十七、營養(yǎng)師職責(zé) (試行 )????????????????????????????109 九十八、營養(yǎng)士職責(zé) (試行 )????????????????????????????109 九十九、營養(yǎng)廚房人員職責(zé) (試行 )?????????????????????????109 第六章 財(cái)務(wù)工作人員職責(zé) ??????????????????????????????110 一〇〇、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人 職責(zé) ???????????????????????????110 一〇一、財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)的職責(zé) ???????????????????????????110 一〇二、財(cái)務(wù)部門出納職責(zé) ????????????????????????????111 一〇三、財(cái)務(wù)部門成本及獎(jiǎng)金核算人員職責(zé) ?????????????????????111 一〇四、住院處、門急診收費(fèi)處收費(fèi)員職責(zé) ?????????????????????111 一〇五、住院、門急診收費(fèi)處審核人員職責(zé)（試行 ) ?????????????????111 一〇 六、物價(jià)人員職責(zé) (試行 )???????????????????????????112 上篇 醫(yī)院工作制度 第一章 醫(yī)院管理工作制度 一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度 (一 )醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室調(diào)查研究制度。 1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正存在的問題，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。 2．深入科室，圍繞患者安全，重點(diǎn)了解醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保障以及服務(wù)質(zhì)量、患者生活等工作。征求科室及各類人員對(duì)醫(yī)院管理工作 (包括醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo) )的意見和建議，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。 3．院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。 (二 )醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部行政查房制度。 1．醫(yī)院院長至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取患者和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 2．行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，做好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。 3．認(rèn)真做好行政查房記錄，相關(guān)科室必 須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。 (三 )領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度。 1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度召開一次專題會(huì)議，評(píng)估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 2．緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo)，對(duì)存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見，形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。 3．每季度至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的 “ 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 ” 全院專題工作會(huì)議，以及不同 層次多種形式的工作會(huì)議。 二、會(huì)議制度 1．院務(wù)會(huì)：由院長主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、院務(wù)會(huì)成員和有關(guān)人員參加。每 2周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。 2．院周會(huì)：由正／副院長主持，科主任 (負(fù)責(zé)人 )、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。每 2周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。 3．科主任會(huì)：由正 /副院長主持，科 (室 )主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。 4．科周會(huì)：由科室正 /副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排本周工作。 5．科務(wù)會(huì)： 由科室正 /副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。 6．護(hù)士長例會(huì)：由護(hù)理部正 /副主任或正 /副總護(hù)士長主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。至少每 2周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。 7．門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正／副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人及護(hù)士長參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、患者就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。 8．晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房人員參加。每晨上班 l5分鐘內(nèi)召開，進(jìn) 行交接班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。 9．住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長或指定專人召開，患者代表參加。醫(yī)院每季度一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院患者及家屬的意見，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。 10．醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科 (室 )主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。 11．黨政聯(lián)席會(huì)：由院長主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)參加，每季度一次，討論、研究重大事項(xiàng)、重要項(xiàng)目、重要干部任免 和大額度資金的使用。 三、請示報(bào)告制度 凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示或者報(bào)告： 1．當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重危及醫(yī)療質(zhì)量與安全的事件時(shí)。 2．有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的患者時(shí)。 3．有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。 4．將要實(shí)施緊急搶救生命的手術(shù)而患者的親屬不在時(shí)。 5．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。 6．收治涉及法律和政治敏感人員以及有自殺跡象的患者時(shí)。 7． 購買貴重醫(yī)療器械或重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)。 8．需增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。 9．工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。 10．參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接收來院進(jìn)修人員等。 11．國內(nèi)、外學(xué)者來院訪問、交流，開展臨床診療活動(dòng)時(shí)。 四、醫(yī)院總值班制度 1．醫(yī)院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項(xiàng)，檢查夜間各崗位工作人員的工作情況等。 2．三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療 (救治危重患者 )工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。 3．總值班應(yīng)當(dāng)掌握全院危重患者情況，對(duì)病危患者，要到床前了解病情及治療、監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診、搶救問題，掌握轉(zhuǎn)院患者的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長。 4．醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限。總值班人員應(yīng)當(dāng)做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。 五、衛(wèi)生工作制度 1．把愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每季度至少召開一次會(huì)議 。 2．為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛(wèi)生與健康意識(shí)，增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。 3．認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生 “ 五四 ” 制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。 4．醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理原則。 5．堅(jiān)持突擊與日常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。 6．認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評(píng)比 ,定期公布檢查結(jié)果。 7．有計(jì)劃地植草、種樹，美化環(huán)境。 8．認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對(duì) “ 三廢 ”( 廢水、廢氣、廢渣 )進(jìn)行無害化處理 。 六、病歷管理制度 1．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。 2．醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專 (兼 )職人員，負(fù)責(zé)全院病案 (門診、急診、住院 )的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為所有患者建立并保存病歷。 3．有適宜的病歷編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。 4． 醫(yī)師要嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷。醫(yī)院要加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。 5．患者出院時(shí)，由醫(yī)師按照規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院后 24至 48小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式的修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，按編號(hào)排列后上架存檔。急診死亡患者的病歷由醫(yī)院保管。 6．除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè) 人不得擅自查閱患者病歷。借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)當(dāng)妥善保管和愛護(hù)借用的病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散或丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其他院外單位一般不予外借。院外單位借閱人持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史。 7．有病歷安全管理制度，設(shè)施與具體措施到位，病歷封存或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī) 定；應(yīng)當(dāng)配備專門場所供相關(guān)部門人員查詢、摘錄相關(guān)病歷。 8．本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特 定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。 9．住院病歷原則上應(yīng)當(dāng)永久保存，門診病歷至少保存 15年，住院病歷至少保存 30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》予以保密。 10．二級(jí)甲等及以上醫(yī)院專門從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床位比不得少于 l： 50；專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于 1： 300。 七、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)制度 1．醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計(jì)制度。 2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。 、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)患者流動(dòng)日報(bào)。 。 。 ，發(fā)揮統(tǒng)計(jì)咨詢的作用。 3．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，至少應(yīng)當(dāng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。 4．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。 5．統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，上報(bào)衛(wèi)生行政部門。 6．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步做到通過醫(yī)院信息 HIS 系統(tǒng)講行統(tǒng)計(jì)。 7．按照《統(tǒng)計(jì)法》對(duì)院內(nèi)數(shù)據(jù)資料做好保密工作。 八、醫(yī)學(xué)圖書館、室管理制度 1．醫(yī)學(xué)圖書館／室是醫(yī)院的文獻(xiàn)信息中心，是為醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理服務(wù)