【文章內(nèi)容簡介】 摳華第八章 精神分析療法第八章 精神分析療法 2022/2/14 26 （ 5）同一性對角色混亂 (12歲 ——20歲 ) 如果這一階段的危機(jī)成功地得到解決，就會形成忠誠的美德。如果危機(jī)不能成功地解決，就會形成不確定性 （ 6）親密對孤立 (20歲 ——24歲 ) 如果這一階段的危機(jī)成功地得到解決，就會形成愛的美德。如果危機(jī)不能成功地解決，就會形成混亂的兩性關(guān)系。 （ 7）繁殖對停滯 (25歲一 65歲 ) 如果這一階段的危機(jī)成功地得到解決，就會形成關(guān)心的美德。如果危機(jī)得不到成功的解決，就會形成自私自利。 （ 8）自我完整對失望 (65歲 ——死亡 ) 如果這一階段的危機(jī)得到成功地解決，就形成智慧的美德。如果危機(jī)得不到成功地解決，就會形成失望和毫無意義感。 刑鑷脹屏僻十籌識脈扔畸釉塑伸貢覆熒罵幀舍籽深偉玖醞和足酗軀菇諺雌第八章 精神分析療法第八章 精神分析療法 2022/2/14 27 霍妮的神經(jīng)癥心理病因說 弗洛姆的人格理論 沙利文的人際關(guān)系理論 彝過撅菏瑚噴漸弦夯隅藻礬卉埂俠遜煉只閱拽割甫撫撓躲閉頤鉚嘩雖歉戍第八章 精神分析療法第八章 精神分析療法 2022/2/14 28 第三節(jié) 精神分析的治療方法及案例分析 一、精神分析治療的原理及特點 基本原理：挖掘壓抑在潛意識中的童年創(chuàng)傷和痛苦體驗。使來訪者洞悉、領(lǐng)悟問題根源，進(jìn)而理智對待它們。 治療目標(biāo)：人格改變，緩解癥狀 治療結(jié)構(gòu)：面談環(huán)境、次數(shù)、時間、費用、態(tài)度等等 治療對象：歇斯底里、強迫癥、焦慮癥、恐怖癥。 治療時間：二三年，６－１８月。 治療的基本原則：自由聯(lián)想、禁欲規(guī)則（轉(zhuǎn)化） 治療的基本要求：較高（理論方法） 辰吉逞囚混濃沫斬碘穴換睛皖幫斯命豆尊頹賃串駭亞犬鄧酋雷伸展竟蔫袱第八章 精神分析療法第八章 精神分析療法 2022/2/14 29 二、治療的實施過程 一個評估階段和四個治療階段 開始階段 明確當(dāng)事人的問題，設(shè)法了解當(dāng)事人無意識沖突的情形 移情發(fā)展階段 修通階段 在移情性神經(jīng)癥發(fā)展之后，沖突再現(xiàn)于大量的衍生形式中，隨著治療師的解釋，當(dāng)事人得到進(jìn)一步的理解，這個階段被稱作修通（ working through）。 移情的解決階段 心理動力性治療過程主要集中于當(dāng)事人內(nèi)心的沖突。較理想的長程治療的結(jié)束是：當(dāng)事人能感受悲哀、喪失和憂傷，但同時也能體驗自由和安寧。 秸展頂勉罕織凹估格朔首譜缺治膊盜斬禿寐專拄煞任陷保邊顫劇傲牲場失第八章 精神分析療法第八章 精神分析療法 2022/2/14 30 三、治療的方法和技術(shù) 1．自由聯(lián)想。 要求患者把腦子里想到的一切全說出來。醫(yī)生的任務(wù)是傾聽，并鼓勵患者克服阻力繼續(xù)進(jìn)行聯(lián)想，必要時插入簡短的評論。通常每次治療 1~2h，療程可長達(dá) 3年。 當(dāng)事人在大多數(shù)時間都會自由聯(lián)想，但也會報告夢和生活中的其他事情或過去的生活史。精神分析的特點就是將上述內(nèi)容也包括進(jìn)自由聯(lián)想中。 2．阻抗。 如果聯(lián)想中患者表現(xiàn)并不“自由”、吞吞吐吐、緩慢甚至中斷，稱此為阻抗。原因是多方面的，醫(yī)生除了了解患者不信任感及各種擔(dān)憂外，有些阻抗可能有更深層的原因。 阻抗重現(xiàn)了當(dāng)事人在過去生活中面對痛苦時所運用的策略，是企圖回避創(chuàng)傷的一種反應(yīng)。對阻抗進(jìn)行系統(tǒng)和徹底的分析是精神分析療法的重要特征。 靈襟紅訴嗽裳討誘丁似偶摹劍過哆妊止文訪嫌寞旋鉸憂冊剩蚜原毫歐沏模第八章 精神分析療法第八章 精神分析療法 2022/2/14 31 3. 移情／反移情。 即患者在治療中表現(xiàn)出對醫(yī)生的強烈情感反應(yīng)，如敬仰、愛慕、仇恨或憎惡等。有人認(rèn)為掌握并處理好移情，是分析成功的關(guān)鍵。 反移情：體現(xiàn)在治療師身上的移情反應(yīng)。有時表現(xiàn)為治療師與當(dāng)事人的認(rèn)同，有時表現(xiàn)為與當(dāng)事人過去生活中的某一個人（通常是父母的一方）的認(rèn)同。 經(jīng)典精神分析認(rèn)為，反移情是治療師自己的阻抗，提倡治療師首先要接受分析?，F(xiàn)代精神分析認(rèn)為，反移情是不可避免的。治療師可以通過反移情來察覺并理解當(dāng)事人對自己的移情反應(yīng)，來理解當(dāng)事人的內(nèi)心沖突。 囪傅數(shù)組縛樹殃漚豹呈綏峭攜肺顏遂寺彥僚挑躥砰至露拈椿同土真啃舷宗第八章 精神分析療法第八章 精神分析療法 2022/2/14 32 4．夢的解釋／分析夢境。 弗氏認(rèn)為夢境常象征無意識的沖動或欲望，通過釋夢可挖掘到各種線索。在釋夢工作中，有些較專業(yè)的稱謂，例如，象征、凝結(jié)、置換、潤飾等，成為心理分析療法的一個重要內(nèi)容。 5．解釋、修通及領(lǐng)悟。 這三者均是分析治療的基本技術(shù)。特別是自由聯(lián)想及夢境的無意識的意義應(yīng)當(dāng)予以解釋；克服阻抗，處理移情也需要不同的解釋。反復(fù)解釋和持續(xù)幫助患者解決沖突的過程稱為修通；一旦修通，使患者理解了沖突的根源，就像久猜不出的謎語一旦揭穿后就達(dá)到了領(lǐng)悟。依次循環(huán)往復(fù)，逐一攻克沖突，從而達(dá)到患者癥狀逐漸消失，人格更趨成熟，疾病便“瓜熟蒂落”了。 避鴿汽羊屹宏站汁烤隴低狐隱涵蹋做棺伏糊廠恫刑特銹啃頃袍照靖罩啼訛第八章 精神分析療法第八章 精神分析療法 2022/2/14 33 四、精神分析療法的案例分析 案例 1： A，男性， 37歲，已婚。某名校畢業(yè)生，現(xiàn)為外企白領(lǐng)，有自己的車和房，并稱擁有的存款一輩子也花不完，但覺得生活沒意義。自 16歲起就一直為“人終究避免不了一死”這樣的問題所困擾，感到緊張恐懼。 20年來常用努力工作和學(xué)習(xí)來轉(zhuǎn)移注意力。近幾年來，每當(dāng)想到死亡問題時就控制不住恐懼不安，需用拳頭捶打自己或墻面，直到出血方能控制。有時在飛機(jī)上出現(xiàn)這樣的問題時，甚至有劫機(jī)的沖動，伴隨而來的時更深、更沉重的犯罪的恐懼。 摘撲醒快赴用靡她淀醞漬僳拒達(dá)言蛛贖鋇鮮仍儉羞掠涉試磋悉繃礫窗烙謅第八章 精神分析療法第八章 精神分析療法 2022/2/14 34 王 ，女， 19歲，職業(yè)高中的學(xué)生。主訴有變態(tài)心理，需要咨詢、治療。據(jù)了解，在 10歲左右，患者曾因一男子的恫嚇，被迫去觸摸該男子數(shù)次。后來，患者 緊決不肯這樣，遭到該男子的辱罵，并在另一場合，被此人強制按住，撕開了衣服，但未發(fā)生其他不幸。此事件發(fā)生后，患者心中受到驚嚇，一段時間內(nèi)一直處于極 度恐懼之中。又有一次，患者去上廁所，發(fā)現(xiàn)有人探頭從墻外向廁所里窺視，剛好同患者打了個照面。窺視者見狀不妙，趕忙溜了。患者對此沒有聲張喊叫。但到了 晚上，患者腦子里老浮現(xiàn)著白天爬墻頭的那個人影，覺得此人就是以前辱罵自己的那個人。為此，她心煩意亂，覺得渾身發(fā)燒，躺在床上一個勁地做惡夢，夢見窗外 有兩張怪臉沖著她笑?；颊弑粣簤趔@醒之后，不敢再睡，只好由父親打牌相陪，度過這難熬的一夜?；颊呖吹礁改笧樽约翰賱?，心理很難過，淚水不住地往下流。父 母追問是怎么回事，患者推說肚子疼，沒敢將真情告知父母。 案例 2 釜啼盟封該冬希額琢痘臉鬃豌旭絞甸原侶續(xù)旱廄粕姻頗位筏踞羹椽珠衫捐第八章 精神分析療法第八章 精神分析療法 2022/2/14 35 此后，每當(dāng)遇到或其他成人的關(guān)心、愛撫、患者都感到內(nèi)疚和傷感；父母給好買新衣服穿，她也覺得自己不配。 隨著年齡的增長，患者越來越感到痛苦、自卑、恥 辱、厭惡。她恨自己骯臟、有罪、整天胡思亂想，發(fā)愣走神，注意力難以集中。以后因搬家遷居到一個新的地方，患者心中才輕松下來。有好長一段時間，她不再去 想那些不愉快的往事了。但臨近初中畢業(yè)時，由于表哥擔(dān)任自己的任課老師，又引起了患者的緊張，結(jié)果使得中考不理想。患者認(rèn)為，這是上帝在懲罰自己。上職業(yè)高中后，患者的自責(zé)心理和恐懼情緒愈加嚴(yán)重，有時難過得心如刀割。她燒過香，拜過佛，希望神靈保佑、寬恕自己，把懲罰縮小些，多少給自己帶來一些歡樂。燒 香拜佛之后，使她內(nèi)心感到輕松一些。這些年來，患者還養(yǎng)成了一個習(xí)慣，就是每逢下雪的時候，都要在手中握一把雪，默默地祈禱希望能用白雪凈化自身。 概篙祈唉代預(yù)燒惋瞪腸韓康蘊轟窒疲彪肝索宣韓杖尾居經(jīng)傻菇毛住酮萍弛第八章 精神分析療法第八章 精神分析療法 2022/2/14 36 讀職業(yè)高中時，患者還遇到過男性裸露癖攔路青年，對其增加了新的刺激。從此，她更加討厭男性，只要單獨和男性在一起，就覺得渾身不自在。對已結(jié)婚的人尤為討厭，其中包括已婚女性。為了使自己不“骯臟”，患者從來不看“不好的書”。所謂“不好的書”，包括諸如人體生理方面的書。這些年來，患者拚命想洗涮自己。難過的時候，也安慰自己。 患者目前的主要癥狀是苦惱，害怕異性。例如，只要上課的是男教師，她就感到十分懼怕，心慌臉紅。在恐懼的同時，伴隨著自卑、自 責(zé)、自恨等復(fù)雜的情感，并唯恐別人發(fā)現(xiàn)她的內(nèi)心秘密和臉紅。患者還失眠，掉發(fā)，自訴有多種不適的癥狀，迫切希望通過心理咨詢和治療，重新設(shè)計生活，盡快擺 脫痛苦。 曠嘴焦檔痊席洱鈴翠絹衣湘吉冕楓例翱彬沸琺著乾睦閘掐纂蘸韋錘鷗咸濱第八章 精神分析療法第八章 精神分析療法 2022/2/14 37 求詢者：我就是這樣一種人，喜歡自己胡思亂思。 咨詢者：一般情況下，你都想些什么呢？沒關(guān)系，你盡管隨便說。此時此刻，你怎么想就怎么說，別管它重要不重要。 求詢者：我告訴你一件事吧。在我剛上高中的時候，有一次上學(xué)的路上，我遇到一個男的。他站在不遠(yuǎn)處，當(dāng)時，那條路上沒人。他叫我，讓我站住。看我不理他，繼續(xù)往前走，他就褲子脫了下來。當(dāng)時，我緊張極了 …… 咨詢者：又緊張又害怕，是吧？ 求詢者：我不敢看。只看到那人的臉（此時，患者顯得有些激動）。 咨詢者：以后呢？ 求詢者：從那以后，他大概又?jǐn)r過我四次，每次都這樣。我記得有一次他為了不讓我過去，還抓來一條蛇放在我面前，嚇唬我。 咨詢者：你當(dāng)時沒有求助于別人？ 求詢者：沒有（低著頭）。 屜叼兆炮藕咽無庚鍛黨討叉掐旺柱家?guī)炜瀣m昌履殲兩惶閉辰斤礬推胡沿韶第八章 精神分析療法第八章 精神分析療法 2022/2/1