【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 治療模式是個(gè)案社會(huì)工作最早形成的理論派別，它是個(gè)案工作傳統(tǒng)的治療方法之一。從某種意義上說(shuō)它是個(gè)案工作的第一理論。也是社會(huì)工作專業(yè)最常采用的傳統(tǒng)治療方法。它和行為治療模式、人本治療模式一起被視為個(gè)案工作的三大主流治療模式。 （二）歷史發(fā)展 ? “心理 —社會(huì) ” 派的理論最早可追溯到瑪麗 里士滿所做的具有開(kāi)創(chuàng)性的工作。她在其第一本書 《 友好訪問(wèn)窮人 ——慈善工作員手冊(cè) 》 中，就已開(kāi)始構(gòu)想個(gè)人和家庭工作的概念和技巧。她最初提出的一些原則至盡仍在指導(dǎo)者心理社會(huì)派取向的實(shí)務(wù)工作。她注重人和環(huán)境的雙重焦點(diǎn)觀，標(biāo)志著當(dāng)今心理社會(huì)派理論 “ 情境中的人 ” 這一取向的發(fā)端。 ? 瑪麗 里士滿 1917年發(fā)表出版的 《 社會(huì)診斷 》 一書中提出如何收集 “ 社會(huì)證據(jù) ” ，并從中找到開(kāi)展工作的參考資料。由此，導(dǎo)出的社會(huì)研究、診斷和處置計(jì)劃構(gòu)成了迄今為止心理社會(huì)派工作員仍在使用的基本工作流程。 ? 繼 瑪麗 里士滿 之后，又有其他學(xué)者對(duì)這一理論做了補(bǔ)充和完善。 ? 以后經(jīng)過(guò)多個(gè)學(xué)者的發(fā)展，到 1960年，霍麗斯出版了這一學(xué)派的代表作 《 個(gè)案工作心理社會(huì)治療法 》 一書。 ? 瑪麗 .杰瑞特 研究了 《 社會(huì)診斷 》 書中所列的個(gè)案，發(fā)現(xiàn)其中至少有 50%的案例顯示案主是有精神癥狀方面的問(wèn)題。 1928年她發(fā)表 “ 精神病理社會(huì)工作 ” 的論文，預(yù)言個(gè)案工作要向心理學(xué)方向發(fā)展。 ? 20世紀(jì) 30年代，美國(guó)史密斯學(xué)院的 弗蘭克 漢克斯（ Frank Hankins）首先使用了 “ 心理社會(huì) ” 這一概念。 ? 到 20世紀(jì) 60年代， 弗洛倫斯 霍利斯 （ Florence Hollis），把這一理論發(fā)揚(yáng)光大，出版了 《 個(gè)案工作 ——心理社會(huì)療法 》 一書，使這一派別有了更為堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，這本書再版了多次，成為社會(huì)工作培訓(xùn)常用的教材。 ? （三）理論基礎(chǔ) ? 心理社會(huì)治療模式最初受精神分析理論的影響很大，后 ? 來(lái)一些學(xué)者不斷修正、補(bǔ)充，逐步吸收了其他一些學(xué)科 ? 的理論知識(shí)，如社會(huì)學(xué)的角色理論、人類學(xué)的家庭理 ? 論、溝通理論、學(xué)習(xí)理論、系統(tǒng)理論、危機(jī)理論等。在 ? 發(fā)展過(guò)程中博采眾長(zhǎng)，是涵蓋面最廣、理論內(nèi)容最豐富 ? 的一種治療模式。 弗洛伊德的精神分析理論 ? 其中，心理結(jié)構(gòu)和人格結(jié)構(gòu)理論成為早期社會(huì)心理模式的主要依據(jù)。 ? 弗洛伊德認(rèn)為，人的心理結(jié)構(gòu)由 無(wú)意識(shí) ——前意識(shí) ——意識(shí) 三個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成。 ? 相應(yīng)于人的心理結(jié)構(gòu)中的 無(wú)意識(shí) ——前意識(shí) ——意識(shí) 三個(gè)層次，個(gè)體的人格結(jié)構(gòu)可以劃分為 本我 ——自我 ——超我三個(gè)領(lǐng)域。 ? 精神分析理論認(rèn)為，只有保持本我 ——自我 ——超我相互作用的平衡，才能使人格健康發(fā)展。 ? 當(dāng)本我 ——自我 ——超我三者發(fā)生沖突時(shí)，就會(huì)出現(xiàn) 焦慮 。焦慮是一種緊張的狀態(tài)，他有三種：神經(jīng)質(zhì)焦慮、現(xiàn)實(shí)的焦慮及道德焦慮。當(dāng)自我無(wú)法控制焦慮時(shí)，就會(huì)采取不實(shí)際的方法即 自我防御 。 “人在情景中”理論（ Personinsituation） ? “人在情景中 “ 是這種工作模式的核心概念。 ? 這一理論認(rèn)為，個(gè)案社會(huì)工作是關(guān)于人的工作，應(yīng)該注重研究案主的環(huán)境及社會(huì)環(huán)境間各要素的關(guān)系，即 “ 人在情景 ” 。 ? 由于人們受環(huán)境壓力以及人們彼此沖突的影響和困擾，因此，要用系統(tǒng)方法去分析情境中人們的行動(dòng)，用精神分析的方法研究人們的壓力和困擾。另外，心理防御機(jī)制對(duì)理解人們?nèi)绾闻c環(huán)境互動(dòng)也有很大的幫助。 案主所受的困擾主要來(lái)自三個(gè)方面： ? ① 兒童期未滿足的欲望與需求一直帶到了成年期，從而導(dǎo)致在情境中的不合理要求。 ? ②來(lái)自環(huán)境的壓力， ? ③自我和超我受到損害。 ? 任何一方面的困擾都會(huì)使案主面臨壓力。有時(shí)，這三個(gè)方面的困擾甚至?xí)瑫r(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)人身上。面臨壓力的案主如果得不到自我調(diào)節(jié)或改變，就會(huì)產(chǎn)生很多問(wèn)題。 社會(huì)角色理論 ? 社會(huì)角色理論認(rèn)為：①人們?cè)谏鐣?huì)結(jié)構(gòu)中占據(jù)了一定的位置，每個(gè)位置都有一個(gè)角色和它相聯(lián)系，角色是社會(huì)地位的外顯形式。②人們的角色與與一定的權(quán)利義務(wù)規(guī)范和行為模式相適應(yīng)。③人們扮演角色失敗可能失敗，即一個(gè)人由于種種原因不能承擔(dān)該角色。 ? 1968年，波曼提出，社會(huì)工作者可以借用社會(huì)角色這個(gè)概念來(lái)理解人格以及人們之間的關(guān)系。 ? 角色扮演失敗就會(huì)帶來(lái)許多問(wèn)題。 溝通理論 ? 溝通理論著重研究： ? ①人與人之間關(guān)系的控制。 ? ②溝通意味著信息的發(fā)出與反饋。 ? ③溝通雙方如何相互影響。 ? 溝通理論在心理社會(huì)工作模式中主要應(yīng)用在社會(huì)工作者與案主的會(huì)談中。 ? 此外，心理社會(huì)工作模式也借鑒了學(xué)習(xí)理論、家庭理論、危機(jī)理論。 （四）基本假設(shè)與原則 ? 基本假設(shè) ? ①個(gè)人的成長(zhǎng)受生理的心理的和社會(huì)的三個(gè)方面的影響，三個(gè)因素彼此也相互影響。 ? ②個(gè)人早年未被滿足的欲望或情緒需要或沖突，仍隱藏在個(gè)人的無(wú)意識(shí)中 。 ? ③個(gè)人與他人的互動(dòng)中，溝通是不可缺少的媒介物。 ? ④每個(gè)人都是有價(jià)值的、有待發(fā)展其潛力的個(gè)體。 ? ⑤人類的行為不僅可以被了解，而且也可以用預(yù)測(cè)的方法來(lái)加以影響和改變。 ? 基本原則 ? ①協(xié)助案主了解他所處的情境和個(gè)人感受，引導(dǎo)他進(jìn)行感受的表達(dá)。 ? ②促使案主深切了解他所處情景的真實(shí)實(shí)質(zhì)。 ? ③了解案主本身的性格特點(diǎn)。 ? ④了解案主幼時(shí)的情緒生活體驗(yàn)，及其與目前行為的關(guān)系。 ? ⑤在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給案主直接的建議和勸告，使他能妥善處理與生活有關(guān)的問(wèn)題。 ? ⑥要使案主感覺(jué)到工作者時(shí)時(shí)在支持和幫助他。 （五）心理 —社會(huì)治療模式的實(shí)施程序 ? 第一階段 開(kāi)始接觸 ? 首先是初次會(huì)談，其目的是了解案主前來(lái)求助的動(dòng)機(jī)，盡可能地找出案主的問(wèn)題，作出是否給予幫助的決定。 ? 一般的情況是一至二次會(huì)談就可以決定是否接案，個(gè)別的個(gè)案可能要經(jīng)過(guò)多次的會(huì)談才能做出決定。 ? 其次是建立關(guān)系。建立關(guān)系的目的是使案主相信社工的能力，同意接受社工的服務(wù)，即得到案主的信任。 ? 最后，簽訂服務(wù)協(xié)議。內(nèi)容澄清服務(wù)的性質(zhì)、目標(biāo)、方法，明確案主、社工、機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利義務(wù)，初步的治療計(jì)劃，等等。 ? 第二階段 心理社會(huì)研究 ? 第一步是收集有關(guān)資料。即收集與案主有關(guān)的心理、社會(huì)等各方面的資料。 ? 第二步是了解案主各種意識(shí)和無(wú)意識(shí)狀態(tài)上的滿足與不滿足的感受。 ? 第三步是協(xié)助案主進(jìn)行自我發(fā)現(xiàn)。即了解自己在行為方面可能存在的缺陷以及這些缺陷對(duì)所面臨的問(wèn)題的影響。 ? 第四步是將個(gè)方面的資料綜合起來(lái)分析，確立下一步診斷的方向。 ? 第三階段 診斷 ? 心理社會(huì)治療模式的診斷 ——是指除了對(duì)案主進(jìn)行社會(huì)因素的分析以外，進(jìn)一步以精神分析理論來(lái)分析案主的人格或心理問(wèn)題，并對(duì)案主的受助意愿、接受服務(wù)的能力進(jìn)行預(yù)估。 ? 心理與社會(huì)診斷的主要內(nèi)容： ? ①案主目前所呈現(xiàn)的問(wèn)題及形成因素的分析。 ? ②對(duì)案主的家庭環(huán)境與家庭因素的分析，包括對(duì)家庭心理動(dòng)態(tài)（指父母對(duì)子女的教育態(tài)度，子女之間的關(guān)系，子女的價(jià)值觀念以及其他特殊問(wèn)題與表現(xiàn)）的分析。 ? ③案主個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)與行為特質(zhì)的分析，包括常用的心理防衛(wèi)方法極其評(píng)價(jià)。 ? ④案主對(duì)接受協(xié)助的意愿與運(yùn)用能力的評(píng)估。 ? ⑤心理社會(huì)診斷摘要剖析，對(duì)該個(gè)案服務(wù)或治療計(jì)劃的擬定。 ? 診斷有三種主要形式 ： ? 心理動(dòng)態(tài)診斷 ——是研究案主性格的三大動(dòng)力即超我、本我和自我之間的互動(dòng)。包括弄清案主的心理防衛(wèi)機(jī)制（壓抑、退化、退縮、違背、轉(zhuǎn)移、合理化、反動(dòng)、補(bǔ)償、同情）。還必須研究案主家庭成員之間的互動(dòng)關(guān)系以及個(gè)人與系統(tǒng)之間的關(guān)系。 ? 病原診斷 ——通過(guò)了解案主的過(guò)去經(jīng)歷和現(xiàn)在行為狀況，力求尋找出當(dāng)前問(wèn)題產(chǎn)生的原因。 ? 分類診斷 ——將案主的各方面情況分門別類，逐一進(jìn)行評(píng)估。如對(duì)案主分別進(jìn)行身體狀況、情緒狀況、心理表現(xiàn)、社會(huì)功能等方面的診斷和評(píng)估。 ? 第四階段 治療 ? 心理社會(huì)模式下的治療 ————是指結(jié)合案主成長(zhǎng)過(guò)程中的生理、心理、社會(huì)等個(gè)方面的因素及相互之間的互動(dòng)，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和方法，促進(jìn)案主問(wèn)題的解決和個(gè)人的全面成長(zhǎng)。 ? 治療的目標(biāo)： ? ①減低案主的焦慮和不安。 ? ②減低 “ 人在情境中 ” 系統(tǒng)的功能失調(diào)。 ? ③增強(qiáng)案主的自我適應(yīng)能力和 “ 人在情境中 ” 系統(tǒng)的功能。 ? ④增強(qiáng)案主的自我實(shí)現(xiàn)和滿足感。 ? ⑤改善案主的環(huán)境。 （六）治療技術(shù)與方法 ? 包括直接治療和間接治療。 ? 直接治療是指社工和案主直接進(jìn)行溝通、診斷和治療的方式。 ? 間