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正文內(nèi)容

[醫(yī)藥]輸血課件8年制(編輯修改稿)

2025-02-15 10:12 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 溶血性發(fā)熱反應(yīng)n 定義 與輸血有關(guān),不能解釋的體溫升高, ≧ 1 ℃ 最常見(jiàn)n 特點(diǎn) a、多發(fā)于輸血開(kāi)始后 2小時(shí)內(nèi) ,持續(xù) 1~ 2 小時(shí)后逐漸緩解 b、表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛 等,有時(shí)伴惡心、嘔吐?原因:白細(xì)胞或血小板抗原抗體反應(yīng),見(jiàn) 于反復(fù)輸血或多次妊娠的受血者。:蛋白質(zhì)、死菌、細(xì)菌代謝產(chǎn)物等;n 預(yù)防 a、嚴(yán)格消毒、控制致熱原 b、有輸血史者或經(jīng)產(chǎn)婦輸血前肌注異丙 嗪或哌替啶; c、輸注成分血,如洗滌紅細(xì)胞n 治療 a、輕者減慢輸血速度、重者停止輸血 b、阿司匹林;重者給予異丙嗪或哌替啶。(二)過(guò)敏反應(yīng)n 特點(diǎn) a、多發(fā)于輸血數(shù)分鐘后,也可發(fā)生于即將結(jié)束; b、表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢或蕁麻疹; 重者喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、神 志不清,甚至休克。皮膚紅斑 蕁麻疹過(guò)敏反應(yīng)n 原因 a、受血者對(duì)血中蛋白過(guò)敏;供血者過(guò)敏體 質(zhì),轉(zhuǎn)移抗體, IgE抗體; b、多次輸血,體內(nèi)產(chǎn)生抗血清免疫球蛋白 抗體,抗 IgA抗體為主; 過(guò)敏反應(yīng)n 治療 a、抗組胺藥物如苯海拉明; b、重者停止輸血,腎上腺素或糖皮質(zhì)激素 , 必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管;n 預(yù)防  a、有過(guò)敏史,輸血前應(yīng)用抗過(guò)敏藥或激素; b、有 IgA抗體的病人,應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞; c、有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血; d、 獻(xiàn)血員采血前 4小時(shí)禁食。 (三)溶血反應(yīng)n 特點(diǎn) a、最嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率低,死亡率高; b、多為血型不符 ,其中 ABO血型不符癥狀最嚴(yán)重; c、表現(xiàn)為輸入異型血 10~ 20ml后出現(xiàn)頭痛、胸痛、 心前區(qū)壓迫感、寒戰(zhàn)高熱,惡心嘔吐、臉色蒼白、 煩躁不安、呼吸急迫、脈博細(xì)速、甚至休克,隨 之出現(xiàn)血紅蛋白尿,腎衰; d、麻醉中最早表現(xiàn)為血壓下降、手術(shù)野滲血。 e、延遲性溶血反應(yīng):輸血后 714天,無(wú)原因發(fā)熱、 貧血、黃疸、血紅蛋白尿。溶血反應(yīng)n 原因 a、誤輸 ABO血型不合血液;補(bǔ)體介導(dǎo)以紅細(xì)胞破 壞為主;也見(jiàn)于亞型不合或 RH血型不合; b、輸入有缺陷的紅細(xì)胞后引起非免疫性溶血; c、受血者患自身免疫性貧血,抗體破壞異體紅細(xì)胞。 診斷 a 、 停止輸血、核對(duì)血型及姓名; b、 采靜脈血,觀察血漿色澤 ,正常呈橙明黃 色,粉紅色提示有溶血反應(yīng); c、 觀察尿量及尿色,行尿血紅蛋白測(cè)定 ;治療 a、 抗休克:補(bǔ)液、新鮮同型血液及凝血因子; b、 保護(hù)腎功能:重曹,堿化尿液、溶解血紅蛋 白結(jié)晶;利尿;透析療法; c、 DIC時(shí),肝素治療; d、 血漿交換治療。 e、 維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。預(yù) 防a. 加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程核查;b. 不輸缺陷紅細(xì)胞;c. 盡量輸注同型血(四)輸血相關(guān)的急性肺損傷n 特點(diǎn): 常發(fā)生輸血后 1~ 6小時(shí)內(nèi),與 ARDS難于區(qū)別;n 表現(xiàn): 急性呼吸困難、嚴(yán)重的肺水腫、低氧血癥, 可伴發(fā)熱和低血壓,后者對(duì)輸液無(wú)效;n 原因: 供血者血漿中含白細(xì)胞凝集素或 HLA特異抗體;n 治療: 停止輸血,插管、輸氧、機(jī)械通氣等;n 預(yù)防: 多次妊娠的供血者的血漿禁用。(五)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病n 原因: 血中含有免疫能力的異體淋巴細(xì)胞所介導(dǎo), 在受體內(nèi)遷移、增殖,進(jìn)而引起嚴(yán)重攻擊和 破壞宿主體內(nèi)細(xì)胞和組織的免疫反應(yīng);n 表現(xiàn): 發(fā)熱 38℃ 、皮膚紅斑、肝功異常和嚴(yán)重的 全血細(xì)胞減少,重者死亡;n 治療: 效果差,重在預(yù)防n 預(yù)防: 用 γ 射線照射血細(xì)胞成分,去除免疫活性淋 巴細(xì)胞。(六)免疫抑制(六)免疫抑制非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制非特異免
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