[臨床醫(yī)學(xué)]第三章麻醉與呼吸(編輯修改稿)
2025-02-15 09:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 大氣壓 ,即 胸膜腔負(fù)壓 。隨呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生周期性起伏變化。 呼氣末 胸膜腔內(nèi)壓約為 5～ 3mmHg。 吸氣末 約為 10～ 5mmHg。 胸膜腔負(fù)壓的作用 :有利于肺保持?jǐn)U張狀態(tài)、有利于胸腔內(nèi)大靜脈和淋巴液的回流。22 通氣阻力增高時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓的變化幅度顯著增大，也可高于大氣壓。 l關(guān)閉聲門(mén)用力吸氣，胸膜腔內(nèi)壓可降至 90mmHg， l憋氣時(shí)用力呼氣時(shí) ,可升高到 110mmHg,使靜脈回心血量減少和頸靜脈怒張。l開(kāi)胸手術(shù)時(shí) ,胸膜腔負(fù)壓消失。23 二、肺通氣阻力 肺通氣阻力有兩種： 彈性阻力 ：包括肺和胸廓的彈性阻力，是平靜呼吸時(shí)的主要阻力，約 占總阻力的 70％。 肺彈性阻力： 來(lái)自肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)側(cè)面液體產(chǎn)生的表面張力。 肺組織本身的彈性阻力 占總阻力的 1/3，表面張力約占 2/3。 肺表面活性物質(zhì)可降低肺泡表面張力。24 非彈性阻力 ： 包括氣道阻力、慣性阻力和組織粘滯阻力， 占總阻力的 30％。 其中又以氣道阻力為主 ，約占總非彈性阻力的80～ 90％。 在氣道阻力中， 鼻腔占 50％， 聲門(mén)占 25％，氣管和支氣管占 15％，細(xì)支氣管僅占 10％。25 三、肺通氣功能參數(shù) (一 )每分通氣量 (minute ventilation volume,MV) 是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量。 MV= Vtf正常成人每分通氣量為 6～ 9L。 (二 )肺活量、用力肺活量、用力呼氣量 肺活量 （ vital capacity,VC）是指盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。不限制呼氣時(shí)間，是一種靜態(tài)指標(biāo) ,不能充分反映肺的通氣功能。 用力肺活量 （ forced vital capacity， FVC）是指盡力吸氣后， 快速用力 呼氣 ,所能呼出的最大氣量。 用力肺活量略小于肺活量。 26 用力呼氣量 （ forced expiratory volume， FEV），舊稱(chēng) 時(shí)間肺活量 （ timed vital capacity， TVC）。是指進(jìn)行用力肺活量測(cè)定時(shí)，在一定時(shí)間 (秒 )內(nèi)呼出的氣量，通常用 FEVt／ FVC％ 表示。 用力呼氣量是動(dòng)態(tài)的肺通氣功能指標(biāo)，反映受試者的肺活量，并反映呼出氣的流速。 1秒率 :是指 1秒用力呼氣量 (FEV1)占用力肺活量的百分比 ,用 FEV1／ FVC％表示 ,臨床常用。 1秒率 (FEV1／ FVC％ ): ＞ 80％ 正常， ?。?70％ 異常。 ＜ 60％時(shí)，對(duì)患者施行麻醉宜謹(jǐn)慎。 阻塞性肺疾患， 1秒率降低。 限制性通氣障礙 (肺纖維化 )患者 ,1秒率正?；蛟龃?。 27（三）最大通氣量、通氣儲(chǔ)量百分比 最大通氣量 （ maximal ventilation volume，MVV）：反映在單位時(shí)間 (分 )內(nèi)盡力、快速呼吸時(shí)所能吸人或呼出的氣量。 是評(píng)定人體從事體力運(yùn)動(dòng)最大限度的指標(biāo)。 健康成人可達(dá) 70～ 120L／ min。 通氣儲(chǔ)量百分比 ：是指每分平靜通氣量與最大通氣量的差值所占最大通氣量的百分比。 可反映通氣功能的儲(chǔ)備能力。 通氣儲(chǔ)量百分比 =［（最大通氣量一每分平靜通氣量）／最大通氣量］ X100％。 ≥ 93％ , 正常。 ＜ 86％，肺通氣儲(chǔ)備不足； ＜ 70％，術(shù)后可能發(fā)生呼吸功能不全。28（四） 最大呼氣中期流速 (MMFR) 在用力呼氣曲線(xiàn)從最高點(diǎn)到最低點(diǎn)之間，按坐標(biāo)縱軸分為四等分，取中間兩分段，即在用力呼氣曲線(xiàn)的 25％～ 75％之間，求得最大呼氣中期流速 (maximum midexpiratory flow rate， MMFR),以 L/s表示。 MMFR也稱(chēng) 用力呼氣中期流速 ，用 FEV25％～ 75％表示 ,（圖 3－ 1）。 正常值 : 約 ／ S。 臨床意義 :與 FEV1相同，但反映通氣障礙的敏感度較高。 ＜ ／ S 阻塞性通氣障礙； ＞ ／ S 限制性通氣障礙。29圖 31 最大呼氣中期流速 (MMFR)30 （五） 通氣效率 是指生理無(wú)效腔量（ dead space volume，VD）與潮氣量（ tidal volume， VT）的比值（VD／ VT）。 可反映肺的通氣效率。 通氣效率 =1VD／ VT 正常人 VD／ VT比值約為 ，故通氣效率的正常值 為 。 VD／ VT: 比值減少 ↓ ，通氣效率增加； 比值增大 ↑ ，通氣效率減低。31 四、麻醉對(duì)肺通氣的影響 (一 )麻醉藥對(duì)肺通氣的影響 常用的吸人麻醉藥和靜脈麻醉藥 均抑制肺通氣 。 抑制的程度因藥物和劑量大小而各異，劑量增加，抑制加深。 1．吸人麻醉藥 : 吸人麻醉藥對(duì)肺通氣抑制的 特點(diǎn) : ⑴ 恩氟烷、七氟烷、地氟烷，可使自主呼吸病人的潮氣量減少，呼吸頻率代償性增加，但這種代償是不完全的。 異氟烷降低潮氣量而不增加呼吸頻率。32 ⑵ 恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷均抑制 二氧化碳通氣反應(yīng)。 低于 ,無(wú)明顯影響； 淺麻醉 ,反應(yīng)曲線(xiàn)右移，斜度降低； 深麻醉 ,反應(yīng)曲線(xiàn)進(jìn)一步右移 ,最終反應(yīng)消失。 ⑶ 氧化亞氮
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