患者病情評(píng)估管理制度、操作規(guī)范和程序(編輯修改稿)
2025-02-14 11:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 患者目前情況：意識(shí)狀態(tài)：□清楚 □嗜睡 □煩躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全癱 □截癱 □偏癱 □其它 體格檢查：T P R BP 體重 陽(yáng)性體征：□無 □有： 重要的輔助檢查：□無 □有： 特殊的陰性體征：□無 □有： 觀察病情：□及時(shí) □不及時(shí) 原因 危急值處理：□及時(shí) □不及時(shí) 原因 調(diào)整治療方案：□正確 □不正確 理由 上級(jí)醫(yī)師查看病人：□及時(shí) □不及時(shí) 原因 執(zhí)行醫(yī)囑：□及時(shí) □不及時(shí) 原因 輸血：□及時(shí) □不及時(shí) 原因 醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：□及時(shí) □不及時(shí) 原因 病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：□良好 □欠佳 □沒有溝通 □無法溝通 □其它 對(duì)心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：□是 □否 原因： 會(huì)診：□否 □是 會(huì)診科室（□院內(nèi)、□院外） 轉(zhuǎn)科：□否 □是 □轉(zhuǎn)科、□轉(zhuǎn)院 評(píng)估等級(jí)： □一般 □ 病重 □病危護(hù)理等級(jí)： □特級(jí)護(hù)理 □一級(jí)護(hù)理 □二級(jí)護(hù)理 □三級(jí)護(hù)理評(píng)估醫(yī)師簽名 主治醫(yī)師簽名 科主任簽名 評(píng)估時(shí)間 出院前評(píng)估出院時(shí)患者情況：意識(shí)狀態(tài)：□清楚 □嗜睡 □煩躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全癱 □截癱 □偏癱 □其它 體格檢查：T P R BP 體重 陽(yáng)性體征：□無 □有： 重要的輔助檢查：□無 □有：
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