患者入院、出院管理制度和標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2024-10-28 13:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 門診或急診醫(yī)生初步的診斷后，確定住院治療時醫(yī)生簽發(fā)住院證，護理人員根據(jù)患者情況提供相關(guān)的護理措施，協(xié)助患者入院。一、入院程序（一）辦理住院手續(xù)患者或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處辦理入院手續(xù)，如繳納入院保證金，填寫登記表格等。住院處接受患者后，立即電話通知病區(qū)。提前做好接收新患者的準(zhǔn)備。對需急診手術(shù)的患者，先手術(shù)后辦理入院手續(xù)。（二）進行衛(wèi)生處置根據(jù)患者的病情及身體情況，在衛(wèi)生處置室對其進行衛(wèi)生處置，如理發(fā)、沐浴、更衣、修剪指甲等。危、重、急的患者可酌情免浴。對有虱、蟣者，應(yīng)先行滅虱，再做以上的衛(wèi)生處置。傳染病或疑似傳染病者應(yīng)送隔離室處置?；颊邠Q下的衣服和不需用的物品可交家屬帶回或按相關(guān)手續(xù)存放。（三）護送患者入病區(qū)住院處護理人員攜門診患者入病區(qū)。根據(jù)患者病情可酌情運用步行、輪椅、平車或擔(dān)架護送。護送時注意保暖，不能中斷必要的治療，如吸氧、輸液等。護送入病室后，與病區(qū)值班護士根據(jù)患者的病情、所采取或需要繼續(xù)進行的治療護理措施、個人衛(wèi)生情況及物品等進行交接。二、患者入病區(qū)后的初步護理（一）一般患者入病區(qū)后的護理準(zhǔn)備床單位：病區(qū)護士接到住院處的通知后，根據(jù)病情及治療需要準(zhǔn)備床單位，將備用床改為暫空床，并備齊所需用物。傳染患者安置在隔離室，危重患者安置在危重病室，以便隔離或搶救。迎接新患者：將新患者安置在指定床位。向患者做自我介紹，說明自己將為患者提供的服務(wù)及工作職責(zé)，為患者介紹同病室病友，以自己的行動和語言消除其不安情緒，使患者有賓至如歸的感覺。通知主管醫(yī)生診視患者，必要時協(xié)助體檢或治療。協(xié)助患者佩戴腕帶標(biāo)識，進行入院護理評估。為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重，必要時測量身高，并記錄在體溫單上。建立住院病案，填寫有關(guān)護理表格（1）用藍色鋼筆逐頁填寫住院病歷及各種表格眉欄項目。住院病案排列順序：體溫單、醫(yī)囑單，入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、會診記錄、各種檢驗檢查報告單、護理病案、住院病案首頁、住院證及門診病案。（2）用紅色鋼筆在體溫單40—42之間的相應(yīng)時間欄內(nèi)豎寫入院時間（24小時制）。（3）填寫入院登記本、診斷卡（插入住院患者一覽表上）、床尾卡（置于病床床尾牌內(nèi)）。介紹與指導(dǎo)：向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、床單位及相關(guān)設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時間及注意事項。通知營養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食。執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施。根據(jù)住院患者首次護理評估單收集患者的健康資料。通過對患者健康狀況進行評估，了解患者身體情況、心理需要及健康問題，為制訂護理計劃提供依據(jù)。（二）急診患者入院的護理病區(qū)接受的急診患者多從急診室直接送入或由急診經(jīng)手術(shù)室手術(shù)后轉(zhuǎn)入，病區(qū)護士接到通知后應(yīng)根據(jù)患者情況做好護理工作。通知醫(yī)生 接到住院處電話通知后，護士應(yīng)立即通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。準(zhǔn)備床單位 將危重患者安置危重病室或搶救室，并在床上加鋪橡膠單和中單；對急診手術(shù)患者，需鋪麻醉床，并準(zhǔn)備麻醉護理盤。備好搶救物品及藥品 準(zhǔn)備急救車、氧氣、吸引器、輸液器具及各種無菌包等。入院護理評估 對于不能正確敘述病情和需要的患者、意識不清的患者、嬰幼兒患者等，需暫留陪送人員，以便詢問患者病史。配合搶救 密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進行救治，并做好護理記錄。（三）患者分級護理分級護理是指根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急以及自理能力的評估結(jié)果，給予不同級別的護理。通常將護理級別分為四個等級，即特級護理、一級護理、二級護理及三級護理。各級護理級別的適用對象及相應(yīng)的護理要點見表91。表91 各級護理級別的適用對象及護理護理級別 適用對象 護理要點 特級護理 病情危重，隨時可能發(fā)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生生病情變化需要進行搶救命體征 的患者；重癥監(jiān)護患者；各根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者；措施一級護理二級護理 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者
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