[健康]伽瑪?shù)吨委煬F(xiàn)狀和存在問題(編輯修改稿)
2025-02-14 04:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療主要集中在三種方法，即開顱手術(shù)、全腦放療和立體定向放射外科治療。目前對比伽瑪?shù)逗褪中g(shù)的研究設(shè)計多缺乏合理的對照和隨機性，因此結(jié)果都無法進行科學(xué)的統(tǒng)計比較，仍沒法就開顱手術(shù)和γ刀的選擇進行結(jié)論性的建議。然而全腦放療治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)用廣泛，考慮到全腦放療遠期的并發(fā)癥較高，尤其是在6個月后認知功能障礙的發(fā)生率高達30%以上，因此γ刀治療能否替代全腦放療令人關(guān)注。目前許多研究都不主張對腦轉(zhuǎn)移瘤施行預(yù)防性全腦放療，而是只對γ刀治療失敗的所謂放射抵抗型轉(zhuǎn)移瘤患者，可以實施延遲的全腦放療；或者伽瑪?shù)稛o法全部治療的多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤進行全腦放療。Szeifert 2006年報道了轉(zhuǎn)移瘤γ刀治療后病理改變的多中心研究結(jié)果，在腫瘤控制滿意的患者中（即γ刀術(shù)后超過5個月才復(fù)發(fā)需手術(shù)切除），可以觀察到中~重度炎性細胞反應(yīng)，而控制效果不滿意的患者中，這種反應(yīng)較輕微或者沒有；同時這種反應(yīng)只存在于腫瘤照射的區(qū)域，在照射周圍及遠離照射區(qū)域都未發(fā)現(xiàn)；免疫組織化學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)明顯的CD68陽性巨噬細胞和CD3陽性T淋巴細胞群；同時觀察到隨著時間變化越來越明顯的血管損傷。三叉神經(jīng)痛作為人類疼痛體驗中最劇烈的一種，探索其治療意義重大。傳統(tǒng)的微血管減壓手術(shù)（MVD）已經(jīng)達到非常高的治愈率，其他的外科方法在治療效果方面都難以超越；然而γ刀由于低風(fēng)險和差不多類似的治療效果，在三叉神經(jīng)痛的治療中卻來越被認可。Regis報道回顧性隨訪100例，83%疼痛完全緩解，71%的患者不需要繼續(xù)服用止痛藥，所有患者的生活質(zhì)量指標均得到提高。目前許多研究支持γ刀作為TN的首選治療方式。γ刀治療的并發(fā)癥主要是面部麻木和面部感覺減退，發(fā)生率在6%~23%，無死亡和嚴重殘疾的報道；這和MVD %的死亡率相比，有巨大的優(yōu)勢。和MVD相比，γ刀治療唯一的缺點似乎在于治療后疼痛不能即刻緩解，從治療到疼痛緩解間隔的時間在不同的治療小組報道有所不同，~（0~36個月）。GK治療的機理目前仍不明確。但可肯定，在治療劑量下γ刀對三叉神經(jīng)的傳導(dǎo)束不造成毀損，因為治療后三叉神經(jīng)的運動、感覺和交感功能均不受影響?？赡艿臋C理是γ刀射線對感覺神經(jīng)的影響，提高了疼痛的閾值，這可解釋為何部分病人疼痛只是有所緩解、甚至無效。雖然治療機理方面的報道仍缺乏，但似乎有微血管壓迫的TN采用γ刀治療也更易取得良好效果。目前報道多數(shù)治療采用雙靶點，邊緣劑量35~45Gy，中心最高劑量70~90Gy；治療靶點也趨于統(tǒng)一，即三叉神經(jīng)和橋腦相鄰的所謂神經(jīng)
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