【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 地就醫(yī)就存在監(jiān)管盲區(qū)，更加容易受到權(quán)益損害。參保人員在異地就醫(yī)常被當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)視作為自費(fèi)病人。由于缺乏對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管過(guò)度醫(yī)療行為易使參保人員受到損害增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（5）報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算方式單一，患者墊付經(jīng)濟(jì)壓力大異地就醫(yī)人員墊付費(fèi)用高、報(bào)銷周期長(zhǎng)因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不具有結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)力，所以醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)的時(shí)候必須首先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后由單位或個(gè)人回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，從而導(dǎo)致了異地就醫(yī)過(guò)程中存在著墊付金額高、報(bào)銷周期長(zhǎng)、手續(xù)繁瑣等問(wèn)題。據(jù)顯示，因?yàn)楫惖毓ぷ髟蚨M(jìn)行異地就醫(yī)的人群當(dāng)中，%被調(diào)查者是按墊付報(bào)銷型辦理的。個(gè)人先墊付將給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不盡合理。（6）就醫(yī)監(jiān)管難度大，騙保行為時(shí)有發(fā)生，核實(shí)查處難。異地就醫(yī)中，參保地已報(bào)警板機(jī)構(gòu)無(wú)法對(duì)參保人員就醫(yī)行為進(jìn)行艦船，很難對(duì)異地醫(yī)院、藥店、異地就醫(yī)人員進(jìn)行監(jiān)管，進(jìn)而無(wú)法對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行制約，部分異地就與人員采用冒名頂替、弄虛作假等手段購(gòu)買偽造醫(yī)療費(fèi)票據(jù)以及串通異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員偽造病史資料，或者掛名住院、串換病種，借機(jī)虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用、騙取醫(yī)?；穑瑹o(wú)疑將會(huì)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行造成潛在的威脅，增加醫(yī)保機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，最終也將損害參保人的切身利益。三、 解決異地就醫(yī)障礙的對(duì)策分析1國(guó)外解決異地就醫(yī)障礙的經(jīng)驗(yàn)加拿大:加拿大實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療體制政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè),公民納稅,政府收稅后撥款給公立醫(yī)院,醫(yī)院直接向公民提供免費(fèi)服務(wù)加拿大公民和移民可以在任何一個(gè)地區(qū),去任何一個(gè)醫(yī)院治療在加拿大,可以在異地看病,居民如果需從一個(gè)省遷往另一個(gè)省,申請(qǐng)當(dāng)?shù)氐慕】当ｋU(xiǎn)卡便可護(hù)無(wú)需再回到原住處。德國(guó):德國(guó)是世界上第一個(gè)實(shí)行強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家其醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社統(tǒng)籌?；ブ矟?jì),主要由雇主和雇員繳納,政府酌情補(bǔ)貼德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)由法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)兩大運(yùn)行系統(tǒng)構(gòu)成對(duì)符合條件參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的雇員,其家庭成員(包括未成年子女)可一起享受醫(yī)療保險(xiǎn)的各種待遇參保人無(wú)論在鄉(xiāng)村還是城市,均可就近就醫(yī),享受到基本同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。美國(guó):美國(guó)是所有發(fā)達(dá)國(guó)家中惟一沒(méi)有實(shí)行全民醫(yī)保的國(guó)家和美國(guó)經(jīng)濟(jì)制度一樣,美國(guó)的醫(yī)療體制也是以高度市場(chǎng)化為主要特征的參保人生病,由醫(yī)療保險(xiǎn)組織為病人指定醫(yī)生和醫(yī)院。病人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病,還能享受一定的優(yōu)惠美國(guó)參保者就醫(yī)一般要先到由保險(xiǎn)公司指定的家庭醫(yī)生(即全科醫(yī)生)那里,如果家庭醫(yī)生不能治療,才會(huì)將病人轉(zhuǎn)到與保險(xiǎn)公司相關(guān)聯(lián)的醫(yī)院185。2006年，歐盟公民中大約有4億人次流動(dòng)于歐洲其他國(guó)家。在意大利和盧森堡，平均每因國(guó)內(nèi)無(wú)相應(yīng)服務(wù)申請(qǐng)到國(guó)外接受治療的就超過(guò)10000人次。歐盟組織對(duì)跨國(guó)就醫(yī)管理服務(wù)發(fā)揮著積極的協(xié)調(diào)和促進(jìn)作用，取得了較好成效。1. 共同框架下制定開(kāi)放協(xié)調(diào)機(jī)制，促進(jìn)不同醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)之間的協(xié)作歐盟委員會(huì)建立了一個(gè)歐盟層面的跨國(guó)就醫(yī)的共同框架，該框架主要包括以下幾方面：確定歐盟層面所有衛(wèi)生系統(tǒng)間的共同原則，以及醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)；明確跨國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的詳盡框架；確定患者跨國(guó)就醫(yī)的權(quán)利和設(shè)定限制；成員國(guó)間在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的合作，包括檢查和處方的互相認(rèn)同、數(shù)據(jù)收集、服務(wù)信息的自由傳遞、醫(yī)療質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)等。2. 制定歐盟統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)接續(xù)和醫(yī)保關(guān)系可攜帶的有關(guān)政策歐盟早在30多年前就開(kāi)始針對(duì)成員國(guó)之間的社會(huì)保障協(xié)調(diào)問(wèn)題制定專門法令，并多次進(jìn)行調(diào)整與擴(kuò)充，主要內(nèi)容有：(1)．醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。最高層面政策規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的“國(guó)民待遇原則”和“工作地原則”，醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法令則明確規(guī)定歐盟公民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生間就診的連續(xù)性。《歐共體1408/71號(hào)條例》規(guī)定：只要?dú)W洲公民（可能是來(lái)自其他成員國(guó)的移民）加入了某成員國(guó)的社會(huì)保障計(jì)劃，那么該國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)賦予他與本國(guó)國(guó)民同等的權(quán)利與義務(wù)。（2)．醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可攜帶。歐盟在跨國(guó)就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)上適用累計(jì)的原則。流入地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須考慮這個(gè)人在流出地的相關(guān)“紀(jì)錄”，采取“累計(jì)”方式。這保證了人員流動(dòng)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)資格和權(quán)利的連續(xù)性。（3）．報(bào)銷原則。法令規(guī)定跨國(guó)就醫(yī)人員享受不高于在流出地就診的補(bǔ)償待遇的原則。法令賦予了歐盟公民在其他成員國(guó)獲得與本國(guó)居民同等醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利?？鐕?guó)就醫(yī)人員有權(quán)利獲得不超過(guò)流出地的報(bào)銷額度，并且需要承擔(dān)額外的醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的負(fù)擔(dān)加重的風(fēng)險(xiǎn)。（4）．使用統(tǒng)一表格和醫(yī)療保險(xiǎn)卡。歐盟組織中推廣標(biāo)準(zhǔn)化E系列表格（E forms）和“歐洲醫(yī)療保險(xiǎn)卡(EHIC)”，統(tǒng)一跨國(guó)就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)信息標(biāo)準(zhǔn)。E表格的作用主要體現(xiàn)在信息獲取申請(qǐng)、社保接續(xù)、社保記錄、待遇證明、應(yīng)對(duì)特殊情況以及費(fèi)用報(bào)銷等方面。E表格面向?qū)ο蟀ㄒ话銋⒈Ｕ?、參保者親屬、雇員的雇傭者以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。 歐洲醫(yī)療保險(xiǎn)卡可以幫助實(shí)現(xiàn)跨國(guó)憑卡看病和就地報(bào)銷。3. 歐盟層面設(shè)立專門的管理和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)和監(jiān)督跨國(guó)就醫(yī)在跨國(guó)就醫(yī)管理和協(xié)調(diào)當(dāng)中，歐盟層面的歐盟委員會(huì)、歐洲議會(huì)以及歐洲法院等個(gè)組織共同發(fā)揮作用：（1）．歐盟委員會(huì)作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)扮演核心推動(dòng)者角色，主要負(fù)責(zé)提出歐盟跨國(guó)就醫(yī)發(fā)展目標(biāo)以及合作項(xiàng)目建議，例如引入和推進(jìn)使用歐洲醫(yī)療保險(xiǎn)卡的提議，制定社會(huì)保障相關(guān)法律和政策的提議。（2）．社會(huì)保障委員會(huì)(Social Protection Committee)和經(jīng)濟(jì)政策委員會(huì)(Economic Policy Committee) 提供跨國(guó)就醫(yī)政策咨詢服務(wù)。（3）．歐洲議會(huì)聽(tīng)取和審議歐盟委員會(huì)報(bào)告執(zhí)行進(jìn)度以及制定部分社保法規(guī)。（4）．社會(huì)保障委員會(huì)審核歐盟委員會(huì)制定出來(lái)的政策，依據(jù)多數(shù)通過(guò)原則，政策通過(guò)之后成員國(guó)就需要對(duì)自己國(guó)家的政策作出一定修改。成員國(guó)也可以向歐盟委員會(huì)推薦政策。（5）．歐洲法院經(jīng)常受理一些不在歐盟《歐共體1408/71號(hào)條例 》（Regulations EEC ）和《歐共體574/72號(hào)條例》（Regulations EEC ）規(guī)定范圍內(nèi)的公民醫(yī)療服務(wù)方面的特殊案例。這種情形一般是因?yàn)闅W盟公民認(rèn)為在歐盟規(guī)則下，國(guó)內(nèi)的法律侵犯了他們的權(quán)利。