基于社區(qū)診斷的健康管理服務(wù)(編輯修改稿)
2025-02-12 13:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病情流程表：流程表以列表的形式描述病情(或其他問題)在一段時(shí)間內(nèi)的變化情況，包括癥狀、體征、檢驗(yàn)、用藥、行為等的動(dòng)態(tài)觀察。流程表通常在病情（或問題）進(jìn)展一段時(shí)間后，將資料做一圖表化的總結(jié)回顧，可以概括出清晰的輪廓，及時(shí)掌握病況，修訂治療計(jì)劃、病人教育計(jì)劃等。需要指出的是，并非所有病人的健康檔案均有必要設(shè)計(jì)、記錄病情流程表。對(duì)患有各種慢性病或某些特殊疾病的病人，或患有醫(yī)生感興趣的病種的病人，才有必要使用病情流程表。除病情流程表外，也可按SOAP描述。3．周期性健康檢查記錄周期性健康檢查記錄內(nèi)容包括有計(jì)劃地健康普查（如測(cè)血壓、乳房檢查、胃鏡檢查、尿液檢查等）、計(jì)劃免疫（預(yù)防免疫接種等）和健康教育。3．個(gè)人健康檔案還包括：會(huì)診和轉(zhuǎn)診記錄，特殊檢查，保健記錄等。(二)家庭健康檔案家庭是個(gè)人生活的主要環(huán)境之一，它影響到個(gè)人的遺傳和生長(zhǎng)發(fā)育，影響疾病的發(fā)生發(fā)展、傳播及康復(fù)。家庭與居民的健康息息相關(guān)，因此，家庭健康檔案是居民健康檔案的重要組成部分。健康管理服務(wù)中的家庭健康檔案包括家庭的基本資料、家系圖、家庭衛(wèi)生保健、家庭評(píng)估資料、家庭主要問題目錄及問題描述和家庭各成員的健康檔案(其形式與內(nèi)容如前述個(gè)人健康檔案)，是全科醫(yī)生實(shí)施以家庭為單位保健的重要參考資料。 1．家庭基本資料。 家庭基本資料包括家庭住址、人數(shù)及每個(gè)人的基本資料，建檔醫(yī)生和護(hù)土姓名，建檔日期等。 2．家系圖家系圖以繪圖的方式表示家庭結(jié)構(gòu)及各成員的健康和社會(huì)資料，是簡(jiǎn)明的家庭綜合資料，其使用符號(hào)有一定的格式。3．家庭衛(wèi)生保健記錄記錄家庭環(huán)境的衛(wèi)生狀況、居住條件、生活起居方式，為評(píng)價(jià)家庭功能、確定健康狀況的參考資料。4．家庭評(píng)估資料包括對(duì)家庭結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期等的評(píng)價(jià)。（1）家庭結(jié)構(gòu)：一般可從家庭成員的基本情況或家系圖反映出來(lái)。有單身家庭，由父母及其未婚子女組成的核心家庭，由父母和已婚子女及第三代組成的主干家庭、聯(lián)合家庭及其他類型的家庭。（2）家庭成員的資料：基本包括在個(gè)人健康檔案中。（3）家庭生活周期：家庭生活周期可分為八個(gè)階段，每一階段均有其特定的發(fā)展內(nèi)容及相應(yīng)的問題，包括生物學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的政黨轉(zhuǎn)變及意料之外和待協(xié)調(diào)的危機(jī)。全科醫(yī)生需對(duì)每個(gè)家庭所處的階段及存在的問題做出的問題做出判斷，并預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)變和危機(jī)，進(jìn)而制訂適宜的處理計(jì)劃并實(shí)施之。(4)家庭功能：家庭功能的好壞直接關(guān)系到每個(gè)家庭成員的身心健康及疾病的預(yù)后，因而是家庭評(píng)估中最重要的內(nèi)容。全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)每個(gè)家庭的功能有所掌握。對(duì)家庭功能的評(píng)估多采用Family APGAR問卷。 5．家庭主要問題目錄及其描述 主要記載家庭生活壓力事件及危機(jī)的發(fā)生日期、問題描述及結(jié)果等。家庭主要問題目錄中所列的問題可依編號(hào)按POMR中的SOAP方式描述。 6．家庭成員健康資料 (三）社區(qū)健康檔案 1．社區(qū)基本資料 (1)社區(qū)地理及環(huán)境情況：社區(qū)所處的地理及環(huán)境特征常與影響居民健康的危險(xiǎn)因素有關(guān)；也影響居民患病的種類及疾病的發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)還影響全科醫(yī)生的服務(wù)方式和為居民提供醫(yī)療保健服務(wù)的資源。 (2)社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀：經(jīng)濟(jì)資源影響居民的健康，這些問題必須描述。 (3)社區(qū)組織現(xiàn)狀：指社區(qū)各種組織的種類、配置及相互協(xié)同等情況，這是社會(huì)動(dòng)員的根本也必須調(diào)查。
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