[醫(yī)藥]醫(yī)學優(yōu)秀論文鑒賞(編輯修改稿)
2025-02-12 05:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 例，主動脈瓣置換術46例，二尖瓣置換+主動脈瓣置換術29例，三尖瓣置換術2例，三個瓣膜同時置換的2例。三尖瓣置換使用Hancock 生物瓣膜，二尖瓣和主動脈瓣置換使用機械瓣膜。同時糾正心內(nèi)畸形，室間隔缺損修補15例，均用自體心包修補。動脈導管未閉(PDA)縫閉術3例。主動脈竇瘤修補術12例。術中切下的瓣膜、贅生物及壞死組織進行病理檢查明確診斷，同時行贅生物或者壞死組織培養(yǎng)及藥敏，術后患者回到ICU后密切監(jiān)測動脈血壓、中心靜脈壓、心律、氧飽和度、體溫，常規(guī)呼吸機輔助呼吸，補充血容量，增強心肌收縮力，維持血壓和循環(huán)穩(wěn)定，注意電解質(zhì)變化，維持水電解質(zhì)穩(wěn)定，密切觀察每小時尿量，適當利尿，適當使用擴血管藥物，積極治療心律失常。術后重要的是繼續(xù)足量長期抗感染治療，可以根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗生素，治療期間注意耐藥性及時更換抗生素。 采用SPSS ，計數(shù)資料用%表示，比較采用x2檢驗，P?！ ?結(jié)果 本組119例，在術前經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)贅物的有115例(%)，瓣膜穿孔21例(%)，術中發(fā)現(xiàn)心內(nèi)贅生物115例(%)，瓣膜穿孔21例(%)，與術前超聲檢查結(jié)果無顯著差異(P)?！ ?19例患者行手術治療后存活114例(%)，術后死亡5例(%)。按手術區(qū)分，急診手術死亡32例，術后早期死亡2例(%，死于難以控制的感染及左心衰各1例)。擇期手術82例，術后早期死亡3例(%，死于腦栓塞、腦出血、多器官功能衰竭各1例)，兩組術后死亡率無顯著差異(P)?！ ?討論 診斷：本組病例術前按照Duke診斷標準進行診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱，心臟雜音，以及非特異性表現(xiàn)如瘀點、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)，血培養(yǎng)陽性，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物可明確診斷。血培養(yǎng)陰性或者超聲未發(fā)現(xiàn)贅生物不能排除感染性心內(nèi)膜炎。長期以來臨床常用的標準多強調(diào)血培養(yǎng)陽性結(jié)果、病理診斷及血管栓塞等表現(xiàn),致臨床診斷率較低[1]。隨著抗生素的廣泛應用，很多患者在行血培養(yǎng)前已經(jīng)使用過一種或者幾種抗生素，使得血培養(yǎng)的檢出率明顯降低，本組血培養(yǎng)陽性32例，%。1994 年Durack 等提出Duke 診斷標準,將超聲心動圖觀察心內(nèi)膜病損的征象作為主要的臨床指標之一,提高了感染性心內(nèi)膜炎診斷的敏感性和特異性[2]。經(jīng)胸超聲可診斷出50%~75%的贅生物，經(jīng)食管超聲可在70%~80%的感染性心內(nèi)膜炎病人中發(fā)現(xiàn)贅生物[3]，本組中超聲發(fā)現(xiàn)贅生物115例，%，瓣膜穿孔20例，%，并且均在手術中得到證實，說明超聲心動圖的應用提高了發(fā)現(xiàn)贅生物的敏感性和特異性，為臨床上確診感染性心內(nèi)膜炎提供重要依據(jù)，為治療贏得寶貴時間?！ ∈中g時機： 瓣膜置換是治療感染性心內(nèi)膜炎瓣膜損害唯一有效的方法，手術時機的選擇尤為關鍵，有手術指征的患者在適當?shù)臅r候進行瓣膜置換可提高手術療效[4]。以往的傳統(tǒng)觀念對于手術時機的界定為：使用抗生素控制感染68周后行手術治療，但目前大部分人認為早期手術是治療感染性心內(nèi)膜炎合并瓣膜損害的唯一有效治療方法，可以明顯改善其預后[5]。但近年學者主張在抗感染的同時積極行外科手術治療,認為早期手術可預防瓣葉的毀損,防止贅生物的形成、栓塞脫落，保護左心室功能,減少抗生素的應用，防止長時間應用抗生素引起的菌群失調(diào)，過分強調(diào)感染的控制和心功能改善,可能延誤手術時機,以致失去治療機會[6]。實踐表明造成心內(nèi)膜炎死亡的原
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