【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 其在宮內(nèi)的位置。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 一、護(hù)理評(píng)估 （二）身體評(píng)估 （ 6）診斷胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位 ? 胎姿勢(shì) —— 胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì) 正常為：胎頭俯屈、頰部貼近胸壁， 脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 一、護(hù)理評(píng)估 （二）身體評(píng)估 （ 6）診斷胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位 ? 胎產(chǎn)式 定義 —— 胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系 分類： 縱產(chǎn)式 橫產(chǎn)式 斜產(chǎn)式 （ 暫時(shí)） 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 A 縱產(chǎn)式 頭先露 B橫產(chǎn)式 肩先露 C 斜產(chǎn)式 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 一、護(hù)理評(píng)估 （二）身體評(píng)估 （ 6）診斷胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位 ? 胎先露 定義 —— 最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分 分類： 枕先露 ? 頭先露 面先露 ? 額先露 ? 前囟先露 單臀先露 ? 縱產(chǎn)式 臀先露 單足先露 ? 雙足先露 ? 混合臀先露 ? 復(fù)合先露 橫產(chǎn)式 肩先露 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 一、護(hù)理評(píng)估 （二）身體評(píng)估 （ 6）診斷胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位 ? 胎方位 胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡(jiǎn)稱胎位。 枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn) 。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 一、護(hù)理評(píng)估 （二）身體評(píng)估 3．心理社會(huì)狀況 ? 評(píng)估孕婦對(duì)妊娠有無(wú)不良的情緒反應(yīng)，對(duì)即將為人母和分娩有無(wú)焦慮和恐懼心理。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 一、護(hù)理評(píng)估 （三）輔助檢查 1．超聲檢查 顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露、有無(wú)胎心搏動(dòng)、胎兒有無(wú)畸形、羊水的量、胎盤(pán)位置及分級(jí)等，并了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。 2．胎兒心電圖 對(duì)診斷先天性心臟病有一定的價(jià)值。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 二、主要護(hù)理診斷 /合作性問(wèn)題 ? 體液過(guò)多 與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水 鈉潴留有關(guān) ? 舒適改變 與妊娠引起腰背痛、下肢肌肉 痙攣等有關(guān) ? 恐懼 與懼怕分娩時(shí)疼痛有關(guān) 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 三、護(hù)理措施 （一）心理護(hù)理 提供心理支持，鼓勵(lì)孕婦說(shuō)出內(nèi)心的疑慮和想法，并耐心解釋所提出的問(wèn)題，幫助樹(shù)立信心，輕松、愉快地度過(guò)妊娠期。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 三、護(hù)理措施 （二）癥狀護(hù)理 1．便秘 囑孕婦養(yǎng)成每日定時(shí)排便的良好習(xí)慣，每日清晨飲一杯水，多吃易消化、含纖維素多的新鮮蔬菜和水果，每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 三、護(hù)理措施 （二）癥狀護(hù)理 2．痔瘡 指導(dǎo)孕婦多吃新鮮蔬菜和少吃辛辣食物，通過(guò)溫水浸泡、服用緩瀉劑車前番瀉顆粒等緩解痔瘡引起的疼痛和腫脹感。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 三、護(hù)理措施 （二）癥狀護(hù)理 3．腰背痛 ? 指導(dǎo)孕婦穿輕便舒適的低跟鞋 ? 休息時(shí)，腰背部墊枕頭可緩解疼痛，必要時(shí)臥床休息 (硬床墊 )，局部熱敷、按摩或遵醫(yī)囑服止痛藥。疼痛明顯者應(yīng)查找原因，對(duì)因治療。 ? 若工作要求長(zhǎng)時(shí)間彎腰，妊娠期間應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 三、護(hù)理措施 （二）癥狀護(hù)理 4．下肢、外陰?kù)o脈曲張 指導(dǎo)孕婦應(yīng)盡量避免兩腿交叉或長(zhǎng)時(shí)間的站立、下蹲；穿彈力褲或襪；睡覺(jué)或休息時(shí)采取左側(cè)臥位，下肢稍抬高，以利于靜脈回流。 會(huì)陰部有靜脈曲張者，可于臀下墊枕，抬高髖部休息。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 三、護(hù)理措施 （二）癥狀護(hù)理 5．貧血 增加含鐵食物的攝入，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等，并于妊娠 4～ 5個(gè)月時(shí)開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 三、護(hù)理措施 （二）癥狀護(hù)理 6．下肢痙攣 指導(dǎo)孕婦飲食中增加鈣的攝入，避免腿部受涼或疲勞，伸腿時(shí)避免腳趾尖伸向前方，走路時(shí)腳跟先著地。 若發(fā)生下肢肌肉痙攣，可伸膝屈足背，或站直前傾，或局部按摩或熱敷，直至痙攣消失。并及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 三、護(hù)理措施 （二）癥狀護(hù)理 7．下肢浮腫 囑孕婦睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，下肢墊高 15176。 幫助改善下肢血液回流，減輕浮腫。 避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐，以免浮腫加重。 適當(dāng)限制鹽的攝入，但不必限制水分。 如下肢浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，應(yīng)及時(shí)診治，警惕發(fā)生妊娠期高血壓疾病、妊娠合并腎臟疾病等。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 三、護(hù)理措施 （二）癥狀護(hù)理 每天堅(jiān)持戶外活動(dòng)，如散步。睡前喝熱牛奶，用梳子梳頭，溫開(kāi)水洗腳等方式幫助入眠。 孕婦改為左側(cè)臥位后癥狀迅即自然消失。 10．尿頻、尿急 囑孕婦有尿意時(shí)及時(shí)排空膀胱。 指導(dǎo)孕婦遵醫(yī)囑給予陰道局部用藥，如克霉唑栓劑。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 四、健康教育 1．異常癥狀的判斷 ? 指導(dǎo)孕婦出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)立即就診：陰道流血、腹痛、頭痛、眼花、胸悶、氣短、心悸、胎動(dòng)計(jì)數(shù)突然減少、液體突然從陰道流出等。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 四、健康教育 2．活動(dòng)與休息 ? 孕 28周后適當(dāng)減少工作量。避免長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、夜班或過(guò)于緊張的工作。 ? 保證充足的休息和睡眠。每日應(yīng)有 8 h睡眠， 1～ 2 小時(shí)午休。臥床時(shí)以左側(cè)臥位最佳。 ? 保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一切家務(wù)操作可正常進(jìn)行，注意不要攀高舉重，不要過(guò)度勞累。散步是孕婦適宜的運(yùn)動(dòng)。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 四、健康教育 3．合理均衡營(yíng)養(yǎng) 4．衣著與衛(wèi)生 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 四、健康教育 5．孕期自我監(jiān)護(hù) （ 1）聽(tīng)胎心音 （ 2）胎動(dòng)計(jì)數(shù)： ? 囑孕婦自妊娠 20周起，每天早、中、晚三個(gè)時(shí)段各數(shù) 1小時(shí)的胎動(dòng)， 3小時(shí)胎動(dòng)數(shù)相加乘 4即為 12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。 ? 正常胎動(dòng)每小時(shí) 3～ 5次， 12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)在 30或以上，反映胎兒的情況良好。 ? 凡 12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)少于 10次，或逐日下降大于50％而不能恢復(fù)者，均視為子宮胎盤(pán)功能不足，胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)提高警惕，及時(shí)就診。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 四、健康教育 ? （ 1）音響胎教 ? （ 2）運(yùn)動(dòng)胎教 7．乳房護(hù)理 ? 孕 24周以后應(yīng)經(jīng)常用溫水清洗洗乳頭，并涂以油脂，以防產(chǎn)后哺乳發(fā)生乳頭皸裂。 ? 若乳頭過(guò)于平坦或內(nèi)陷，可指導(dǎo)孕婦做乳頭伸展練習(xí)。 ? 孕 28周后，指導(dǎo)進(jìn)行乳房按摩。 第 6節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第 3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 四、健康教育 8．性生活指導(dǎo) 妊娠末 3個(gè)月應(yīng)避免性生活，以防胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝及感染等。