醇類中毒2法醫(yī)毒理學(xué)(編輯修改稿)
2025-02-12 01:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胡輝尸體背面照 上肢腐敗靜脈網(wǎng)形成 下肢腐敗靜脈網(wǎng)形成 下腹部皮膚注射針孔 指甲重度紫紺 結(jié)膜高度淤血 剖開(kāi)胸腹腔所見(jiàn) 胰血腺未見(jiàn)出 胃內(nèi)容物有酒味 胃粘膜散在點(diǎn)片狀出血 頭皮無(wú)損傷，顱頂無(wú)骨折 腦表面無(wú)異常 顱底無(wú)骨折 腦底無(wú)異常 腦切面無(wú)異常 心臟外觀正常，水雙肺淤血腫 肝、脾外觀無(wú)異常 雙腎及胰腺無(wú)異常 喉頭水腫 司法部司法鑒定中心檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)（司鑒中心［ 2022］毒驗(yàn)字第 161號(hào)）結(jié)果： ? ，其含量為； ? ，尿液中檢出單乙酰嗎啡和嗎啡成分； ? 二亞甲基雙氧安非他明（ MDMA）等苯丙胺類興奮劑成分； ? 、尿液和胃內(nèi)容物中均未檢出安眠鎮(zhèn)靜類藥物成分。 分析說(shuō)明： ? ，胡輝尸表未見(jiàn)明顯機(jī)械性損傷，排除因機(jī)械性暴力致死。 ? 。 ? ，酒精數(shù)據(jù)提示為醉酒狀態(tài)，并且乙醇與嗎啡合用時(shí)兩者的致死量明顯減少。 ? 綜上所述，胡輝符合因在酒精及嗎啡的作用下，導(dǎo)致急性呼吸循環(huán)衰竭死亡。 ? 全身性營(yíng)養(yǎng)不良 ， 也有因慢性心衰發(fā)生浮腫者 。 ? 酒精性肝病：早期肝細(xì)胞脂肪變性 、 灶性肝細(xì)胞壞死 。 胞漿內(nèi)有酒精透明小體形成：為胞漿內(nèi)出現(xiàn)鹿角形 、 花環(huán)狀或不規(guī)則形狀的團(tuán)塊 ， HE染色呈紫紅色 ， 常見(jiàn)于氣球樣變及透明變肝細(xì)胞內(nèi) 。 電鏡下小體由無(wú)數(shù)不規(guī)則的微絲組成 。 常在酒精性肝病炎癥灶周圍的肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn) ，被視為酒精性肝病的一個(gè)標(biāo)志 。 免疫組化證明 Mollory小體內(nèi)含肝細(xì)胞中間絲 。 對(duì)酒精性肝病有診斷意義 。 ? 肝臟體積增大，表面及切面色黃，形成脂肪肝，隨后出現(xiàn)纖維化，甚至形成肝硬化。 ? 酒精性心肌?。盒呐K重量增加，左心室擴(kuò)張，心肌肥大，?？梢?jiàn)附壁血栓。左心室壁及室間隔內(nèi)膜呈斑塊狀纖維性增厚。光鏡下，心肌纖維明顯肥大，伴有空泡變性和間質(zhì)水腫，肥大的心肌細(xì)胞核周圍出現(xiàn)大小不等的空泡，肌原纖維減少。嚴(yán)重者心肌灶狀溶解壞死，繼之纖維化，纖維組織呈散在分布和特殊的旋渦狀結(jié)構(gòu)。酒精性心肌病引起的心律紊亂被認(rèn)為是慢性酒精中毒患者急死的主要原因。 ? 酒精中毒性腦?。?Wernicke腦?。罕憩F(xiàn)為神經(jīng)膠質(zhì)和血管增生并伴有新舊出血，而神經(jīng)細(xì)胞則保持較好。其病變部位以乳頭體、丘腦下核區(qū)、四疊體下部、中腦導(dǎo)水管周圍及動(dòng)眼神經(jīng)核區(qū)多見(jiàn)。大腦皮層萎縮，中心性腦橋髓鞘溶解。小腦病變主要在蚓部及鄰近的小腦半球前部和上部，皮質(zhì)萎縮、葉間溝增寬、蛛網(wǎng)膜下腔增寬。鏡下可見(jiàn)各層細(xì)胞缺失，以蒲肯野細(xì)胞最敏感。 ? 其它還有慢性軟腦膜炎，慢性胃炎、腸炎，腎上腺萎縮、重量減輕等病變。 檢材采取 ? 血液：采周圍靜脈血測(cè)酒精濃度，燒死尸體，接近體表部位可受熱作用，應(yīng)采取深部血（心腔）。 ? 內(nèi)臟組織：以腦最佳，其次是肺、肝、腎等； ? 體液：以尿最佳，乳汗、唾液次之。 ? 所取檢材應(yīng)低溫保存，及時(shí)送檢，及時(shí)檢測(cè)，勿超過(guò)一晝夜。在室溫 20℃ 下，死后一日內(nèi)測(cè)定比較準(zhǔn)確。 法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn) 現(xiàn)場(chǎng)收集酒瓶、酒具 外表檢查 簡(jiǎn)單心身試驗(yàn) 化驗(yàn)檢查：測(cè)血、尿、呼吸氣中酒精含量 應(yīng)考慮的問(wèn)題： 與疾病的關(guān)系 與外傷的關(guān)系 與窒息的關(guān)系 與機(jī)體狀態(tài)的關(guān)系 與其他因素的關(guān)系 第二節(jié) 甲醇中毒 甲醇（ methanol):無(wú)色透明易燃液體，高度揮發(fā)性。是重要的有機(jī)合成原料和溶劑， ? 在工業(yè)上用途很廣，可用于制造甲醛、聚丙烯醇、甲胺、纖維素、防凍劑等， ? 可用作染料、塑料、膠片、油漆等生產(chǎn)時(shí)的溶劑； ? 廣泛用于農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥、化妝品工業(yè)，有“工業(yè)酒精”之稱。 中毒原因 ? 急性中毒：誤服甲醇。服用摻入甲醇的乙醇致嚴(yán)重中毒。第二次世界大戰(zhàn)期間美軍中 6%的失明者是由于甲醇中毒所造成。某些犯罪分子為牟取暴利，將甲醇摻水，冒充白酒或米酒出售。 ? 服用甲醇自殺者，他殺少見(jiàn) ? 慢性中毒：長(zhǎng)期解除甲醇蒸汽。 ?
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