醇類中毒2法醫(yī)毒理學(xué)-閱讀頁
2025-01-31 01:22本頁面
【正文】 多人被送進(jìn)醫(yī)院。 ? 2022年 3月 14日在土耳其發(fā)生的假茴香酒中毒事件造成 23人死亡。 ? 2022年 9月 30日晚印度發(fā)生的假酒中毒事件造成 23人死亡， 200多人進(jìn)醫(yī)院治療的嚴(yán)重后果。 2022年 “ 5 ? 造成的危害： 假酒甲醇含量竟高達(dá) %，導(dǎo)致14人死亡、 10人重傷、 15人輕傷、 16人輕微傷。 ? 審判： 2022年 05月 18日上午 9時，震驚羊城的“毒酒案”在廣州市中級法院一審宣判。第一被告程才明被判處死刑，并處沒收個人全部財產(chǎn)。吸收后的甲醇在體內(nèi)分布很快，各組織甲醇含量與各該組織的含水量成正比。約 90%～ 95%在肝內(nèi)醇脫氫酶作用下氧化為甲醛，然后在醛脫氫酶作用下很快氧化為甲酸，甲酸經(jīng)依賴葉酸鹽的途徑受過氧化酶的作用氧化為二氧化碳和水。 ? 甲醇、代謝產(chǎn)物甲醛（毒性比甲醇大 33倍）、甲酸（毒性較甲醇大 6倍）。而眼房水、玻璃體液內(nèi)含水量達(dá) 99%以上，中毒時眼內(nèi)甲醇含量很高，毒害作用最強(qiáng)。 中毒癥狀 ? 輕度中毒： 類似醉酒狀態(tài)，有頭痛、頭暈、腹痛、興奮、耳鳴、震顫、輕度共濟(jì)失調(diào)，眼球疼痛、視物模糊等。 ? 中度中毒： 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重。眼底檢查可見靜脈擴(kuò)張，視神經(jīng)乳頭充血、水腫，繼之蒼白或視神經(jīng)萎縮。 ? 重度中毒： ? 劇烈頭痛，頭暈，意識朦朧，驚厥，譫妄，可很快進(jìn)入休克、昏迷。常因嚴(yán)重酸中毒昏迷死亡或死于呼吸麻痹。 ? 急性甲醇中毒常因嚴(yán)重的酸中毒昏迷死亡或死于呼吸麻痹。 ? 病程遷延死亡： 病變主要在腦及腦膜。嚴(yán)重腦水腫，可致腦疝形成。 肺淤血、水腫，心、肝、腎等實質(zhì)細(xì)胞變性，甚至灶性壞死。 ? 吸入中毒死亡： 主要病變是肺彌漫性充血、水腫，點、片狀出血，可繼發(fā)氣管炎、支氣管炎及支氣管肺炎。 ? 甲醇易揮發(fā)，應(yīng)及早取材、密封送檢。 法醫(yī)學(xué)鑒定要點 ? 案情調(diào)查： 飲酒史，呼氣中有醇香味。 第三節(jié) 乙二醇中毒 ? 乙二醇（ ethylene glycol）又名甘醇（ glycol），屬于脂肪族二元醇，為無色、無臭、能吸濕的非揮發(fā)性粘稠液體，具有甜味。 ? 乙二醇能降低水的冰點，可用于汽車防凍劑、空調(diào)冷卻劑、剎車油、染料溶劑等，是生產(chǎn)炸藥、制造增塑劑及化工合成的中間體。 ? 工業(yè)生產(chǎn)中吸入： 吸入加熱后產(chǎn)生的蒸氣而發(fā)生中毒 。 毒理作用 ? 吸收： 胃腸道 、 呼吸道和皮膚 。 乙醇酸又在乙醇酸氧化酶和乳酸脫氫酶的作用下氧化為乙醛酸 ，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟岷图姿?。 乙醇酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰┧岷苈?，乙二醇中毒者尿中檢出的代謝產(chǎn)物主要是乙醇酸和草酸鹽 。 ? 中毒表現(xiàn)： –第一階段： 30分鐘 12小時 ， 胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ， 高陰離子間隙酸中毒和滲透壓增高 。 –第二階段： 12～ 24小時 ， 以心肺損害為主 ， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭和肺水腫 。 中毒癥狀 ? 類似乙醇中毒 ， 呈醉酒樣狀態(tài) ， 但呼氣無酒味 。 進(jìn)而可出現(xiàn)呼吸急促 、 心跳加快 、 血壓降低 、 紫紺等 ，重癥患者可出現(xiàn)心力衰竭 、 循環(huán)衰竭或肺水腫 、休克 ， 也可因腦水腫出現(xiàn)昏迷 ， 瞳孔散大 ， 對光反射減弱或消失 ， 癲癇樣抽搐 ， 甚至死亡 。 ? 實驗室檢查示代謝性酸中毒 ， 高陰離子間隙伴滲透壓差額增高 ， 電解質(zhì)紊亂 （ 高磷血癥 、 高鉀血癥 、 嚴(yán)重低血鈣 ） ， 氮質(zhì)血癥 ， 尿毒癥 ， 等滲尿 。 尸檢所見 ? 尸檢可見胃腸粘膜出血、灶性壞死；腦膜淤血、腦水腫、皮質(zhì)可有出血，有的可見基底節(jié)、丘腦、中腦和腦橋上部形成梗死；心外膜出血、心肌纖維水腫、有的可見肌纖維斷裂；肺淤血、水腫、伴出血，部分肺泡上皮細(xì)胞壞死；肝細(xì)胞水變性；腎體積增大，腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，管腔內(nèi)可見草酸鈣結(jié)晶和 /或蛋白管型。 檢材應(yīng)低溫保存 ，及時送檢 。 ? 實驗室檢查： 尿檢有草酸鈣結(jié)晶或管型；血、尿中檢出乙二醇或異二醇的代謝產(chǎn)物，血鈣降低，血清陰離子間隙和滲透壓差額增高，血氣分析示代謝性酸中毒，尿比重低，結(jié)合其它實驗室檢查和毒物分析
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