瘤周水腫共識ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-11 05:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 水腫患者； ? 其他有影像學(xué)證據(jù)明確顯示存在瘤周水腫的患者 常用糖皮質(zhì)激素治療方案 藥物 初始劑量 增加劑量 * 減量方案 甲潑尼龍 80mg/日，治療 48小時(shí) 如癥狀不緩解，可增加到 160mg/日(80mg/次，分兩次滴注 ) 癥狀嚴(yán)重，伴大面積水腫 (瘤周水腫指數(shù)為中度或重度 )，可直接應(yīng)用 160mg/日(80mg/次，分兩次靜脈滴注 ) 用藥 21天的患者，每 34天減量 50% 腫瘤部分切除，未切除并伴瘤周水腫的患者每 8天減量 25% 地塞米松 15mg/日 常規(guī)劑量無效時(shí)，可以增加劑量到25mg/天， 14天后停止 * 由于激素的副作用，甲潑尼龍應(yīng)用劑量超過 160mg/天時(shí)應(yīng)該慎重，但有報(bào)道應(yīng)用達(dá) 500mg/天（沖擊劑量），應(yīng)用沖擊劑量時(shí)，療程應(yīng)該盡可能短，并嚴(yán)密監(jiān)控激素的副作用。地塞米松劑量超過 25mg/日時(shí)，激素毒性開始增加。對于普通水腫患者，不推薦超過 25mg/天的劑量 ?對腫瘤大部分切除，水腫較局限，無癥狀患者，糖皮質(zhì)激素應(yīng)在 23周內(nèi)停藥 常見不良反應(yīng)及處理方案 病 癥 主要表現(xiàn) 發(fā)生率 高危因素 處 理 精神行 為異常 焦慮，失眠，欣快癥 常見 多見于天然糖皮質(zhì)激素 停藥后對癥治療 抑郁等精神癥狀，癲癇發(fā)作 少見 長時(shí)間治療 抗抑郁藥，抗癲癇藥 肌無力 II型纖維萎縮，呼吸困難 20％ 長時(shí)間大劑量治療 物理治療 高蛋白飲食 脂 肪 堆 積 向心性肥胖 ,體重增加 常見 長時(shí)間治療 無特殊治療 脊髓壓迫癥表現(xiàn) 非常罕見 長時(shí)間治療 停藥 ,必要時(shí)手術(shù)治療 消化道 疾 病 胃 ,十二指腸潰瘍 少見 長時(shí)間治療 應(yīng)用抑酸劑和胃粘膜保護(hù)劑 胃腸道穿孔 ≤3% 潰瘍病史 手術(shù)治療 高 血 糖 癥 嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清 15%(平均 ) 葡萄糖耐受不良 ,糖尿病 飲食控制，降糖藥或胰島素使用 骨病變 骨質(zhì)疏松 :導(dǎo)致骨折或疼痛 超過 50% 年齡 ,絕經(jīng)后婦女 補(bǔ)充磷酸鹽 ,VitD3和鈣劑 股骨頭缺血性壞死 罕見 長時(shí)間治療 必要時(shí)骨關(guān)節(jié)置換 感 染 體溫升高等感染癥狀 免疫功能缺陷或低下 抗生素治療 結(jié)核病復(fù)發(fā)癥狀 既往結(jié)核病史 抗結(jié)核藥物治療 低 鉀 血 癥 腸麻痹，心律失常 地塞米 松少見 長時(shí)間
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