【文章內容簡介】 眠、腹脹、腹痛、食欲、體重及尿量變化等。 ? 水腫與 藥物、飲食、月經及妊娠 的關系。 思考題 ? 產生水腫的主要因素。 ? 心、腎、肝源性水腫的病因與臨床表現。 ? 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別。 ? 血尿 (Hematuria) ? 排尿異常 尿頻 （ frequent micturition) 尿急 ( urgent micturition) 尿痛 ( dysuria） 尿失禁 (incontinence of urine) 尿潴留 (retention of urine) ? 腰痛 ( lumbago) ? 少尿、無尿、多尿 泌尿系統其他癥狀 血尿 （ Hematuria） 血尿基本定義 ? 正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞 ? 血尿：尿液離心沉淀后尿 RBC3/HP， 或尿沉渣（ Addi’s） 計數 12小時尿 RBC50 萬或 1小時10萬 鏡下血尿（ microhematuria）： 尿色正 常 , 須經顯微鏡檢查方能確定 肉眼血尿（ macrohematuria）： 尿呈洗肉 水色或血色 泌尿道基本構成 腎 上尿路 輸尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道） 病 因 ? 腎實質病變 1. 腎小球疾病 ? 原發(fā)性腎小球疾?。?IgA腎病、急性腎小球 腎炎 ? 繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎 炎、感染性心內膜炎、血管炎、流行性出血 熱 ? 其他： Alport綜合征、薄基底膜腎病 病 因 2. 腎小管 間質疾病 ? 感染性 ? 間質性腎炎 ? 腎臟囊性病變 3. 血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成 4. 其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等 病 因 ? 泌尿生殖道疾病 1. 結石、腫瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內膜 異位（ 與月經同步的肉眼血尿，膀胱鏡下紫 藍色斑塊出血） 、膀胱輸尿管返流、尿路憩室、 息肉和先天性畸形等 病 因 ? 其它 1. 尿路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎等 2. 全身疾?。? 1）感染性疾?。簲⊙Y、出血熱、猩紅熱、鉤體病 2）血液?。涸偕系K性貧血、血小板減少性紫癜、白血病、過敏性紫癜和 血友病 3）免疫和自身免疫性疾病： SLE、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎等引起腎臟損傷 4）心血管疾?。簛喖毙愿腥拘孕膬饶ぱ住⒓边M性高血壓、慢性心力衰竭等 3. 藥物與化學因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、 抗凝劑、汞劑等 ? 功能性血尿：健康人劇烈運動后血尿（一過性） 臨床表現 ? 肉眼血尿：每 1000ml尿液中含 1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸 性， ? 呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。 出現血塊通常說明為 非腎小球性疾病 ? 假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物 如大 黃、利福平 或食物所致紅色尿 ? 血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、 鏡檢無紅細胞或偶有紅細胞 ? 卟啉尿：棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無 紅細胞 尿顏色改變 定位診斷 尿三杯：大概了解血尿來源 ? 第一杯（ +）：前尿道（前尿道炎、結石、尿道 狹窄和損傷等） ? 第三杯（ +）：后尿道、膀胱頸部和三角區(qū)（前 列腺炎、精囊炎、膀胱頸和三角區(qū)炎） ? 全程（ +）：腎、輸尿管或膀胱頸以上（腎炎、 結核、腫瘤、結石） ? 尿道溢血：與排尿動作無關，病變位于尿道括約肌以下。 定位診斷 ?尿紅細胞相差顯微鏡檢查 (Phase Contrast Microscopy, PCM) ?尿紅細胞容積分布曲線測定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC) 血尿部位鑒別診斷的原理 血 尿 部 位 鑒 別 診 斷 的 原 理 由于腎小球病變引起通透性變化使不該濾過的紅細胞能通過腎小球基底膜而引起的血尿。紅細胞在通過病變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷，以后又受到腎小管中不同滲透壓、介質張力、 pH等因素的作用，使紅細胞在大小形態(tài)上發(fā)生變化，導致紅細胞畸形，使細胞變小。 腎（小球）性血尿 其出血部位和腎小球性血尿不同，主要在腎以外或非腎小球部位出血，是由于毛細血管或小血管破裂所引起的。 非腎性血尿 標本收集處理 新鮮中段尿 10ml置尖底離心管中，1500rpm 5分鐘，棄上清，留沉淀。 方 法 PCM檢查 取一滴沉淀混懸液于載玻片上 觀察 200只紅細胞的形態(tài) 計數異形紅細胞的種類和所占的百分率 方 法 ?異形紅細胞 ≥3 種 ?比例 70％ 腎性血尿 非腎性血尿 PCM 腎性血尿 PCM EVDC檢查 100μ l沉淀混懸液＋ 10ml稀釋液 自動血細胞計數儀上測定 獲取容積分布曲線和紅細胞平均體積 方