水腫和泌尿系統(tǒng)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 12:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 眠、腹脹、腹痛、食欲、體重及尿量變化等。 ? 水腫與 藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠 的關(guān)系。 思考題 ? 產(chǎn)生水腫的主要因素。 ? 心、腎、肝源性水腫的病因與臨床表現(xiàn)。 ? 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別。 ? 血尿 (Hematuria) ? 排尿異常 尿頻 （ frequent micturition) 尿急 ( urgent micturition) 尿痛 ( dysuria） 尿失禁 (incontinence of urine) 尿潴留 (retention of urine) ? 腰痛 ( lumbago) ? 少尿、無(wú)尿、多尿 泌尿系統(tǒng)其他癥狀 血尿 （ Hematuria） 血尿基本定義 ? 正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)個(gè)別紅細(xì)胞 ? 血尿：尿液離心沉淀后尿 RBC3/HP， 或尿沉渣（ Addi’s） 計(jì)數(shù) 12小時(shí)尿 RBC50 萬(wàn)或 1小時(shí)10萬(wàn) 鏡下血尿（ microhematuria）： 尿色正 常 , 須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定 肉眼血尿（ macrohematuria）： 尿呈洗肉 水色或血色 泌尿道基本構(gòu)成 腎 上尿路 輸尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道） 病 因 ? 腎實(shí)質(zhì)病變 1. 腎小球疾病 ? 原發(fā)性腎小球疾?。?IgA腎病、急性腎小球 腎炎 ? 繼發(fā)性腎小球疾病：狼瘡性腎炎、紫癜性腎 炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血 熱 ? 其他： Alport綜合征、薄基底膜腎病 病 因 2. 腎小管 間質(zhì)疾病 ? 感染性 ? 間質(zhì)性腎炎 ? 腎臟囊性病變 3. 血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成 4. 其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等 病 因 ? 泌尿生殖道疾病 1. 結(jié)石、腫瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜 異位（ 與月經(jīng)同步的肉眼血尿，膀胱鏡下紫 藍(lán)色斑塊出血） 、膀胱輸尿管返流、尿路憩室、 息肉和先天性畸形等 病 因 ? 其它 1. 尿路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎等 2. 全身疾?。? 1）感染性疾?。簲⊙Y、出血熱、猩紅熱、鉤體病 2）血液?。涸偕系K性貧血、血小板減少性紫癜、白血病、過(guò)敏性紫癜和 血友病 3）免疫和自身免疫性疾病： SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等引起腎臟損傷 4）心血管疾?。簛喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎、急進(jìn)性高血壓、慢性心力衰竭等 3. 藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、 抗凝劑、汞劑等 ? 功能性血尿：健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿（一過(guò)性） 臨床表現(xiàn) ? 肉眼血尿：每 1000ml尿液中含 1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸 性， ? 呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。 出現(xiàn)血塊通常說(shuō)明為 非腎小球性疾病 ? 假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物 如大 黃、利福平 或食物所致紅色尿 ? 血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無(wú)沉淀、 鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞 ? 卟啉尿：棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無(wú) 紅細(xì)胞 尿顏色改變 定位診斷 尿三杯：大概了解血尿來(lái)源 ? 第一杯（ +）：前尿道（前尿道炎、結(jié)石、尿道 狹窄和損傷等） ? 第三杯（ +）：后尿道、膀胱頸部和三角區(qū)（前 列腺炎、精囊炎、膀胱頸和三角區(qū)炎） ? 全程（ +）：腎、輸尿管或膀胱頸以上（腎炎、 結(jié)核、腫瘤、結(jié)石） ? 尿道溢血：與排尿動(dòng)作無(wú)關(guān)，病變位于尿道括約肌以下。 定位診斷 ?尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查 (Phase Contrast Microscopy, PCM) ?尿紅細(xì)胞容積分布曲線測(cè)定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC) 血尿部位鑒別診斷的原理 血 尿 部 位 鑒 別 診 斷 的 原 理 由于腎小球病變引起通透性變化使不該濾過(guò)的紅細(xì)胞能通過(guò)腎小球基底膜而引起的血尿。紅細(xì)胞在通過(guò)病變的腎小球基底膜時(shí)，受到擠壓損傷，以后又受到腎小管中不同滲透壓、介質(zhì)張力、 pH等因素的作用，使紅細(xì)胞在大小形態(tài)上發(fā)生變化，導(dǎo)致紅細(xì)胞畸形，使細(xì)胞變小。 腎（小球）性血尿 其出血部位和腎小球性血尿不同，主要在腎以外或非腎小球部位出血，是由于毛細(xì)血管或小血管破裂所引起的。 非腎性血尿 標(biāo)本收集處理 新鮮中段尿 10ml置尖底離心管中，1500rpm 5分鐘，棄上清，留沉淀。 方 法 PCM檢查 取一滴沉淀混懸液于載玻片上 觀察 200只紅細(xì)胞的形態(tài) 計(jì)數(shù)異形紅細(xì)胞的種類和所占的百分率 方 法 ?異形紅細(xì)胞 ≥3 種 ?比例 70％ 腎性血尿 非腎性血尿 PCM 腎性血尿 PCM EVDC檢查 100μ l沉淀混懸液＋ 10ml稀釋液 自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀上測(cè)定 獲取容積分布曲線和紅細(xì)胞平均體積 方
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