成人齒狀突骨折的治療策略(編輯修改稿)
2025-02-11 04:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 向前方移位者。 ,全身情況差,故選擇治療方法的余地小,預(yù)后也相對(duì)較差。據(jù)Hanigan等[3]報(bào)道,80歲以上老年人齒狀突骨折19例中，就有5例在創(chuàng)傷后早期死亡,死亡原因主要為呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。根據(jù)筆者的觀察,老年人齒狀突骨折具有以下特點(diǎn)：(1)造成齒狀突骨折并不一定需要很強(qiáng)的暴力,患者在就診時(shí)常不如交通事故致傷者那樣受到重視,故很容易被漏診。(2)Ⅱ型骨折病情多較嚴(yán)重,可能與老年人齒狀突骨折后骨折向后移位相對(duì)多見有關(guān)。向后移位不僅可造成較嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀, 而且容易導(dǎo)致骨不連。(3)骨折不愈合率較高。Frangen等[4]最近報(bào)道老年病例手術(shù)治療效果要優(yōu)于非手術(shù)治療。 2應(yīng)當(dāng)重視非手術(shù)治療 盡管在齒狀突骨折的手術(shù)治療已取得一定進(jìn)展，但尚無證據(jù)支持手術(shù)治療所有的齒狀突骨折，因此非手術(shù)治療作為重要的手段仍占有一定地位。非手術(shù)方法可用于治療I型骨折及無移位的Ⅱ、Ⅲ型骨折，即使有移位的Ⅱ、Ⅲ型骨折也可在復(fù)位后行保守治療。齒狀突骨折的非手術(shù)治療方法主要包括牽引、支具及石膏等。對(duì)于Ⅰ型骨折可用頸領(lǐng)固定，而Ⅱ、Ⅲ型骨折則以halo支具效果最佳。治療期間應(yīng)強(qiáng)調(diào)密切觀察隨訪,以防止骨折發(fā)生再移位。 關(guān)于Ⅱ、Ⅲ型齒狀突骨折手術(shù)治療的適應(yīng)證，筆者認(rèn)為以下情況應(yīng)優(yōu)先考慮：(1)有明顯移位或成角。(2)年齡50歲。(3)ⅡA型骨折。(4)非手術(shù)方法不能維持骨折穩(wěn)定。(5)陳舊性骨折。 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理論，建議就齒狀突骨折的治療開展深入研究，特別是隨機(jī)對(duì)照研究，以進(jìn)一步規(guī)范治療。 3手術(shù)治療應(yīng)盡量選擇前路螺釘內(nèi)固定 前路螺釘內(nèi)固定治療齒狀突骨折自20世紀(jì)80年代初報(bào)道后已在臨床逐漸應(yīng)用,這一技術(shù)顯然具有其獨(dú)特的優(yōu)越性，如不需植骨、不需堅(jiān)強(qiáng)外固定等,更重要的是這一技術(shù)能在最大限度保存寰樞椎正常生理活動(dòng)范圍的同時(shí)直接對(duì)骨折進(jìn)行內(nèi)固定,從而有效地促進(jìn)骨折愈合[5]。一些作者認(rèn)為前路螺釘內(nèi)固定技術(shù)尤為適合于多發(fā)傷的治療,也有人提出這一方法在陳舊性齒狀突骨折甚至骨不連的病例也可考慮應(yīng)用。而采用后路寰樞椎融合術(shù)治療Ⅱ型齒狀突骨折則存在明顯的弊端:首先,寰樞椎融合將導(dǎo)致寰樞椎正常生理活動(dòng)范圍不同程度的喪失,特別是寰樞椎的軸向旋轉(zhuǎn)大約
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