成人齒狀突骨折的治療策略-文庫吧
2024-12-31 04:11 本頁面
【正文】 reatment,anterior screw fixation should be considered before arthrodesis. Key words:cervical spine injury。odontoid process fractures。internal fixation 樞椎齒狀突骨折是一種比較常見的頸椎損傷, 在所有頸椎骨折中占10%～15%,而在樞椎骨折中則占半數(shù)以上。齒狀突骨折常導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn)以及頸髓的急性或慢性受壓以至危及生命,其發(fā)生數(shù)呈逐步上升趨勢。對于齒狀突骨折的臨床和基礎(chǔ)研究已有許多報道,但對一些問題遠未形成共識。筆者擬就齒狀突骨折的治療及相關(guān)問題進行探討。 1影響骨折愈合的因素 對于齒狀突骨折的治療目前尚無一致意見，多數(shù)學(xué)者認為應(yīng)對影響骨折愈合的因素作具體分析并采取相應(yīng)的治療措施。 ,目前臨床多采用AndersonD39。Alonzo分類[1],即根據(jù)骨折發(fā)生的部位分成3型，Ⅰ型:齒狀突尖端翼狀韌帶附著部的斜形骨折,非常罕見,約占4%。Ⅱ型:齒狀突與樞椎椎體連接處的骨折,占65%。Ⅲ型:樞椎體部骨折,這一部位相當于胚胎時期前寰椎與尾側(cè)頸2體節(jié)融合處,占31%。多數(shù)作者認為在這一分類系統(tǒng)基礎(chǔ)上,結(jié)合患者的年齡、骨折段移位的方向等因素能夠判斷骨折的預(yù)后并選擇有效治療方法。此外，Hadley等[2]報道Ⅱ型齒狀突骨折呈粉碎性,并在齒狀突基底部前方或后方有游離骨折片,命名為ⅡA型骨折。尚有人報道齒狀突垂直骨折。 一般認為,Ⅰ型齒狀突骨折由于周圍多數(shù)韌帶仍保持完整, 因而為穩(wěn)定性骨折。除非合并寰枕或寰樞關(guān)節(jié)脫位, 采用簡單的局部制動骨折一般均能愈合而無后遺癥,即使骨折不愈合亦不會出現(xiàn)臨床癥狀。Ⅲ型齒狀突骨折經(jīng)外固定治療大多可愈合,當骨折移位或成角明顯無法復(fù)位甚至引起神經(jīng)損害癥狀時可考慮手術(shù)治療。相比之下，Ⅱ型齒狀突骨折不愈合的發(fā)生率最高, 其需要手術(shù)治療的機會也更多。 ,但對骨折移位方向與骨折愈合的關(guān)系仍有爭論。一般認為齒狀突后移位是導(dǎo)致骨折不愈合的最重要因素,當骨折發(fā)生移位時骨折不愈合的發(fā)生率遠高于未發(fā)生移位的病例，而骨折向后方移位不愈合率要明顯高于
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