應用術(shù)后快速醫(yī)院康復理念治療老年髖部骨折doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 及血栓形成[22]。不同醫(yī)院之間即使是相同的手術(shù)也存在著不同的康復方案，如術(shù)后多長時間患者可以從床上轉(zhuǎn)移至輪椅上進行活動，這也是因為缺乏國際化統(tǒng)一的護理原則所致[23]。快速康復外科理念主張術(shù)后早期活動，Akiko等[24]認為術(shù)后7 d甚至更早開始下地負重行走的患者，術(shù)后20 d行走能力的恢復是未能早期下地行走患者的5倍。所以術(shù)前一般情況較好的老人術(shù)后盡早開始活動，行走能力恢復較好。 限制靜脈補液量 大部分患者在術(shù)后第2天停止所有靜脈補液。此時，患者應能夠耐受足夠的經(jīng)口進食流質(zhì)飲食，留置硬膜外導管亦可拔除。術(shù)后如果患者無法經(jīng)口進食足夠的流質(zhì)飲食，或仍有留置硬膜外導管，即需給予靜脈補液。但應避免靜脈補液過量。~ L方案對絕大多數(shù)患者而言是足夠的。術(shù)后，患者的蓄積鈉排泄能力顯著降低。在處方時應首選平衡的靜脈補液，而非生理鹽水，以避免出現(xiàn)鈉超負荷、高氯血癥性酸中毒及消化道功能恢復遲緩[25]。 術(shù)后營養(yǎng)支持方案 老年髖關(guān)節(jié)骨折患者加強營養(yǎng)可降低骨折的并發(fā)癥，Eneroth等[26]對80例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者進行分析，對照組和強化營養(yǎng)組各40例，強化營養(yǎng)組給予4 200 J熱量的靜脈營養(yǎng)3 d，口服含1 680 J熱量的營養(yǎng)補充劑7 d，對照組為醫(yī)院提供的常規(guī)飲食，4個月后，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為70%，并有4例術(shù)后死亡，強化營養(yǎng)組為15%，無死亡病例。4 ERAS在關(guān)節(jié)置換中的應用目前ERAS在膝、髖關(guān)節(jié)置換的病例中已取得成功，根據(jù)對丹麥National Patient Registry項目所有醫(yī)院報告分析，2000年7 200例行單側(cè)THA/TKA術(shù)患者平均住院時間為10~11 d，于2009年應用ERAS對13 800例行單側(cè)THA/TKA的術(shù)后患者進行規(guī)范化治療，住院時間減少至4 d[27]。ERAS作為一種圍手術(shù)期多模式治療路徑，以維持患者術(shù)前臟器功能，降低術(shù)后應激反應，獲得早期康復為目標。ERAS模式的關(guān)鍵在于術(shù)前咨詢、優(yōu)化營養(yǎng)、標準化的鎮(zhèn)痛和麻醉方案以及早期功能鍛煉。盡管ERAS模式已被證明能夠提高術(shù)后的療效，縮短住院時間，但是由于其從圍手術(shù)期營養(yǎng)、術(shù)后處理方面對傳統(tǒng)外科手術(shù)有了根本性的轉(zhuǎn)變，所以在臨床推廣上較為緩慢[28]。ERAS理念對于老年髖部患者的治療，在我國已有了一定程度的開展[29]，但作為適合亞洲老年患者的一整套標準化ERAS康復流程，目前仍在完善階段，需要進一步探討。參考文獻1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation [J]. Br J Anaesth, 1997,78(5):606617.2. Bhattacharyya R,Agrawal Y,Elphick H,et al. A unique orthogeriatric model: a step forward in improving the quality of care forhip fracturepatients[J]. Int J Surg.2013, 11 (10):10831086. doi: , 何紅英, 張浩, [J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010, 7(3):685687.[Liu Z, He HY, Zhang H, et al. Analysis of postoperative plications in Geriatric femoral intratrochanteric Fracture[J] .Chin J Orthop Trauma, 2010, 7(3):685687.]4. Pedersen SJ, Borgbjerg FM, Schousboe B. A prehensive hip fracture program reduces plication rates and mortality[J].J Am Geriatr Soc, 2008, 56(10): 1831 1838. doi: 5. Adamina M, Kehlet H, Tomlinson GA. Enhanced recovery pathways optimize health outes and resource utilization: a metaanalysis of randomized controlled trials in colorectal surgery [J].Surgery, 2011, 149(6): 830840. doi: society of Anest
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