原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全手術(shù)方法的選擇(編輯修改稿)
2025-02-11 01:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 96條，均有大隱靜脈曲張，可伴有患肢酸痛、水腫、皮膚色素沉著、脂質(zhì)硬變或靴區(qū)潰瘍等癥狀。所有患肢的順行性靜脈造影加Valsalva試驗可見股淺靜脈瓣膜功能不全，且均有倒流。所有病例根據(jù)手術(shù)方式不同隨機分為A、B、C 3組，每組80條患肢。A組行股淺靜脈瓣膜外戴戒術(shù)[2]，B組行股淺靜脈瓣膜外修補術(shù)[3]，C組行靜脈半腱肌股二頭肌肌襻代瓣膜術(shù)[4]，三組均同時行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)加筋膜下交通支結(jié)扎術(shù)。 手術(shù)方法 瓣膜外戴戒術(shù) 游離股淺靜脈，在股淺靜脈近側(cè)找出第一對瓣膜，指壓試驗測試并證明其瓣膜功能不全，同時測量該處股淺靜脈周長。用切除剝脫的大隱靜脈壁一段，～2cm，長為所測周長的2/3，以70的無創(chuàng)傷縫線包繞縫合于瓣膜處的股淺靜脈壁處，使管腔縮窄1/3(保持股靜脈在痙攣狀態(tài)時的管徑)。 瓣膜外修補術(shù) 游離股淺靜脈，在股淺靜脈近側(cè)找出第一對瓣膜，指壓試驗測試并證明其瓣膜功能不全，以70的無創(chuàng)傷縫線，從瓣膜遠(yuǎn)端靜脈后壁中點開始，連續(xù)縫至前壁，針距2mm，不要縫透靜脈壁，收緊縫線，使靜脈口徑縮小1/3，靜脈痙攣消失后，再次做指壓試驗，瓣膜處膨大，證明環(huán)縫口徑適當(dāng)。 靜脈半腱肌股二頭肌肌襻代瓣膜術(shù) 窩中點橫切口，顯露靜脈，解剖半腱肌，將半腱肌止點切斷形成肌袢，從動脈前、靜脈深面穿過，于適度張力位縫合固定于股二頭肌內(nèi)側(cè)部分肌腱，呈U形肌袢。 隨訪 CEAP臨床分級[5] 比較手術(shù)前后臨床分級(C0～C6)的變化。C0級：無癥狀。C1級：毛細(xì)血管擴(kuò)張。C2級：靜脈曲張。C3級：浮腫。C4級：色素沉著。C5級：可愈合潰瘍。C6級：不愈合潰瘍。 臨床記分[6] 根據(jù)記錄到的臨床癥狀和體征進(jìn)行記分，每出現(xiàn)一個癥狀或體征，即累計1分，分值越高，說明病變越嚴(yán)重。比較A、B、C 3組手術(shù)前后平均分值差。 隨訪情況 全組240條患肢術(shù)前、術(shù)后均進(jìn)行CEAP臨床分級和臨床記分，隨訪率達(dá)100%。三組患者隨訪期為術(shù)后2個月～6年，平均20個月。 統(tǒng)計學(xué)方法 采用配對t檢驗對三組及各組間手術(shù)前后隨訪結(jié)果的差異進(jìn)行分析比較，由SPSS for Windows統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 2 結(jié)果 CEAP臨床分級 三組手術(shù)前后臨床分級見表1。(1)A組80例術(shù)前臨床分級：無C0和C1，C2～%(38/80)，%(28/80)，%(14/80)。術(shù)后CC3和6例C4轉(zhuǎn)為C0，15例C4轉(zhuǎn)為C3，3例C4和3例C3例C6都為C4。(2)B組80例術(shù)前臨床分級：無C0和C1，C2～%(39/80)，%(26/80)，%(15/80)。術(shù)后CC3和18例C4轉(zhuǎn)為C0，4例C4和10例C5轉(zhuǎn)為C3，4例C5和3例C6都為C4。(3)C組80例術(shù)前臨床分級：無C0和C1，C2～%(37/80)，%(27/80)，%(16/80)。術(shù)后CC3和20例C4轉(zhuǎn)為C0，2例C4和12例C5轉(zhuǎn)為
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