創(chuàng)傷性前顱窩底粉碎性骨折顱底重建的治療體會(編輯修改稿)
2025-02-11 01:15 本頁面
【文章內容簡介】 難，可直接行Ⅰ期鈦片植骨。 2 結果 本組術中見前顱窩底骨質缺損橫徑大小約2～5 cm， cm，并且均發(fā)現(xiàn)有不同程度的硬腦膜缺損。所有患者均行骨性及膜性顱底重建。5例患者行Ⅰ期額部鈦片植骨。術后均給予預防感染、營養(yǎng)支持等綜合治療。未有發(fā)生腦脊液漏、顱內感染、切口愈合不良的病例。1例發(fā)生皮下積液，給予加壓包扎及紅外線理療后好轉。隨訪3個月～2年未發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏和腦膜腦膨出等癥狀，無顱內感染跡象，5例Ⅰ期鈦板植骨的患者額部外觀整形滿意，未有排斥反應出現(xiàn)。 3 討論 前顱窩底的解剖學特性決定了創(chuàng)傷性前顱窩底粉碎性骨折是造成顱底骨質缺損和硬腦膜撕裂的主要原因。目前其受傷機制尚不完全明確。早期有學者認為是受傷瞬間眼眶內壓突然增高，使眶周骨板破裂的結果〔1〕。但目前多數(shù)學者認為其受傷的主要機制是暴力直接作用的結果〔2〕。前顱窩篩板、眶板骨質較薄，外力作用于額部或額顳部不但造成該部位的顱骨粉碎性骨折，而且使眶板、篩板擠壓變形及破碎，嚴重時還可造成顱眶的塌陷，使腦及眶內組織受壓，造成面容畸形。顱底骨質與硬腦膜貼附緊密，不易剝離，顱底粉碎性骨折時多伴有前顱窩底硬腦膜的撕裂甚至缺損。同時前顱窩底與眼眶、鼻腔相鄰，缺乏有效支撐，暴力后的碎骨片可游離重疊，刺入腦內或眼眶，造成腦挫裂傷、眼眶內神經(jīng)、血管及眼外肌的損傷。 前顱窩底結構的復雜性使得常規(guī)頭部CT對前顱窩底粉碎性骨折的檢出率較低。有報道，冠狀位CT及MRI?？赏瑫r發(fā)現(xiàn)顱底骨折及硬腦膜的缺損〔3〕。本組所有患者均行C
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