微生物學第14章分支桿菌屬(編輯修改稿)
2025-02-09 23:45 本頁面
【文章內容簡介】 較易產(chǎn)生耐藥性 ， 耐藥性菌株常伴隨活力和毒力減弱 。 菌落 、 毒力等也易發(fā)生變異 。 1908年 Calmette和 Gu233。rin將有毒的牛分枝桿菌培養(yǎng)于含膽汁 、 甘油 、 馬鈴薯的培養(yǎng)基中 ， 經(jīng) 230次傳代 ， 歷時 13年 ， 使其毒力發(fā)生變異 ， 成為對人無致病性 ， 而仍保持良好免疫原性的疫苗株 ， 稱為 卡介苗 （ Bacillus CalmetteGu233。rin， BCG） 。 結核分枝桿菌無內毒素 ， 也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶類 ， 其致病作用 可能與細菌在組織細胞內頑強增殖引起炎癥反應 ， 以及誘導機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應性損傷有關 。 結核分枝桿菌可通過呼吸道 、 消化道和破損的皮膚黏膜進入機體 ， 侵犯多種組織器官 ， 引起相應器官的結核病 ， 以肺結核最為常見 。 二 、致病性與免疫性 多見于兒童。隨飛沫和塵埃通過呼吸道進入肺泡。細胞內寄生。 原發(fā)灶內結核桿菌可經(jīng)淋巴管擴散到肺門淋巴結（ 原發(fā)綜合征 ）。隨著機體免疫力的建立，原發(fā)灶大多可纖維化和鈣化而自愈。 極少數(shù)免疫力低下者經(jīng)淋巴、血流擴散至全身，導致 全身粟粒性結核 或 結核性腦膜炎 。 （一） 肺部感染 多見于成年人 。 大多為內源性感染 ， 極少由外源性感染所致 。 由于機體已形成對結核分枝桿菌的特異性細胞免疫 ， 對再次侵入的結核分枝桿菌有較強的局限能力 ， 故繼發(fā)感染的特點是病灶局限 ， 一般不累及鄰近的淋巴結 ， 主要表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥 ， 形成結核結節(jié) ， 發(fā)生纖維化或干酪樣壞死 。 病變常發(fā)生在肺尖部位 。 （二） 肺外感染 部分肺結核患者體內的結核分枝桿菌可經(jīng)血液 、 淋巴液擴散侵入肺外組織器官 ， 引起相應的臟器結核 ， 如 腦 、 腎 、 骨 、 關節(jié) 、 生殖器官 等結核 。 艾滋病等免疫力極度低下者 ， 嚴重時可造成全身播散性結核 。 痰菌被咽入消化道可引起 腸結核 、 結核性腹膜炎 等 。 通過破損皮膚感染結核分枝桿菌可導致 皮膚結核 。 近年有許多報道 ， 肺外結核標本中結核分枝桿菌 L型的檢出率比較高 ， 應引起足夠重視 。 （三）免疫性與 超敏反應 人類對結核分枝桿菌的感染率很高 ， 但發(fā)病率卻較低 ， 表明人體對結核分枝桿菌有較強的免疫力 。 機體感染結核分枝桿菌后 ，雖能產(chǎn)生多種抗菌體蛋白的抗體 ， 但這些抗體僅對細胞外的細菌具有一定作用 ， 而對細胞內細菌不起作用 。 結核分枝桿菌的免疫性與致病性均與結核分枝桿菌感染后誘發(fā)機體產(chǎn)生的由 T細胞介導的兩種免疫應答反應相關 ， 即 細胞免疫和 遲發(fā)型超敏反應 。 抗結核免疫力的持久性依賴于結核分枝桿菌在機體內的存活 ， 一旦體內結核分枝桿菌消亡 ， 抗結核免疫力也隨之消失 ， 這種免疫稱為 有菌免疫或 傳染性免疫 。 抗結核免疫主要是細胞免疫 ， 包括致敏 T細胞和 Mφ。 致敏 T細胞可殺死有結核桿菌的靶細胞 ，同時釋放多種淋巴因子 （ 如 TNF?、 IFN?、 ILIL6等 ） ， 吸引 NK、 T、 Mφ等聚集炎癥部位 ，還能增強這類細胞的直接或間接殺菌活性 。 激活的 Mφ極大地增強對結核分枝桿菌的吞噬
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