本科教學(xué)講ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-09 13:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 血漿凝血酶原時(shí)間 (Prothrombin Time, PT) PT是反映外源凝血系統(tǒng)的常用篩檢試驗(yàn)。即測(cè) Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 。是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選實(shí)驗(yàn)。結(jié)果超出正常對(duì)照 3秒以上有意義。INR值是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑較為敏感和準(zhǔn)確的指標(biāo)。 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 ? INR具有局限性 : （ 1） 不適用于口服抗凝藥初期的患者 （ 2） 不適用于肝病凝血因子缺陷患者 （ 3） 不適用于非抗凝治療而 PT延長(zhǎng)的患者 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 ? PT檢測(cè)報(bào)告 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 口服抗凝劑監(jiān)測(cè) INR 肝病嚴(yán)重程度 延長(zhǎng)秒數(shù) 重癥肝炎診斷 活動(dòng)度 % DIC診斷 PT比值 外因系出血篩選 秒數(shù)和 PT比值 手術(shù)前常規(guī) 秒數(shù)和 PT比值 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 采用 APTT和 PT為篩檢試驗(yàn)的結(jié)果分析 ? ⑴ ． APTT和 PT都正常 除正常人外，僅見于遺傳性和繼發(fā)性因子XIII缺乏癥。 ? ⑵． APTT延長(zhǎng)伴 PT正常 多數(shù)是由于內(nèi)源凝血途徑缺陷所引起的出血性病癥。 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 ? ⑶ ． APTT正常伴 PT延長(zhǎng) 多數(shù)是由于外源凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病。 ? ⑷． APTT和 PT都延長(zhǎng) 多數(shù)是由于共同途徑凝血缺陷所引起的出血性疾病。 血循環(huán)中有抗因子 X、抗因子 V和抗因子 II抗體存在。 臨床應(yīng)用肝素治療時(shí)， APTT和 PT也都會(huì)延長(zhǎng)。 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 （三）、纖溶活性增強(qiáng)篩檢試驗(yàn)的應(yīng)用 ? 原發(fā)性纖溶增強(qiáng)： 組織纖溶酶原激活物（ tPA）或尿激酶型纖溶酶原激活物（ uPA）的活性增強(qiáng)所致。 ? 繼發(fā)性纖溶增強(qiáng)： 幾乎都見于 DIC，是指因子 XIIa激活激肽釋放酶原生成激肽釋放酶，后者激活纖溶系統(tǒng)所致纖溶活性增強(qiáng)。 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測(cè)（ Fibrincogen Degradation Products, FDP） ? FDP是纖維蛋白原降解產(chǎn)物（碎片 X、 Y、 D、 E）和（或）纖維蛋白降解產(chǎn)物（碎片 X′ 、 Y′ 、D′ 、 E′ ）的總和。 ? FDP是目前最敏感的檢測(cè)纖溶活性增高的指標(biāo)。 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 D－二聚體檢測(cè)（ Plasma DDimer） ? D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶降解下產(chǎn)生的降解產(chǎn)物（碎片 X′ 、 Y′ 、 D′ 、 E′ ）。 ? DIC實(shí)驗(yàn)診斷中一個(gè)特異性較強(qiáng)的指標(biāo)。 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 結(jié)果分析：采用 FDP和 D－ D為篩檢試驗(yàn)，有以下情況。 ? ⑴ ． FDP和 D－ D均正常 纖溶活性正常，表明臨床的出血癥狀，與原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)均無關(guān)。 ? ⑵． FDP陽(yáng)性伴 D－ D陰性 纖維蛋白原被降解，而纖維蛋白未被降解，屬于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)。 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 ? ⑶ ． FDP陰性伴 D－ D陽(yáng)性 纖維蛋白被降解，而纖維蛋白原未被降解，見于血栓栓子自發(fā)性溶解。 ? ⑷． FDP和 D－ D均陽(yáng)性 纖維蛋白原和纖維蛋白同時(shí)被降解，見于繼發(fā)性纖溶，如 DIC和溶栓治療。 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 （四）、凝血酶時(shí)間（ thrombin time,TT） ? 主
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