第十七章醫(yī)療與護理文件的記錄(編輯修改稿)
2024-11-22 12:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 24 h記錄 1次，記前一日的大便次數(shù)，如未排大便 “ 0”， 排大便一次記 “ l”，大便失禁符號以 “ *” 表示，灌腸符號以 “ E”表示。 24 h的總量。 kg計算填寫。一般新人院患者應(yīng)記錄體重，以后每周記錄 1次。 34℃ 以下，血壓欄內(nèi)記錄。記錄采用分?jǐn)?shù)式，即收縮壓／舒張壓 kPa(或 mmHg)；如果連續(xù)測量血壓，則應(yīng)記錄在相應(yīng)的時間格內(nèi) (上午寫在前半格內(nèi)，下午寫在后半格內(nèi) )。 。 一、體溫單 （四）底欄記錄 二、醫(yī)囑 醫(yī)師 在醫(yī)療活動 中下達的指令。 （一）概念 醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情的需要，擬訂的書面囑咐，由醫(yī)護人員共同執(zhí)行。醫(yī)囑單是供醫(yī)生直接開寫醫(yī)囑所用的，也是護士執(zhí)行查對醫(yī)囑的依據(jù)。 (二）醫(yī)囑的內(nèi)容 醫(yī)囑的內(nèi)容包括日期、時間、住院號、床號、姓名、護理常規(guī)、護理級別、飲食、體位、藥物 (名稱、劑量、用藥途徑、用藥時間及次數(shù) )、各種治療和檢查以及醫(yī)生簽名。 二、醫(yī)囑 (三 )醫(yī)囑的種類 長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑有效時間在 24h以上 ， 從醫(yī)生寫醫(yī)囑時起 ， 至醫(yī)囑停止 。 例 如 ， 內(nèi)科護理常規(guī) 、 流質(zhì)飲食 、 安茶堿 Tid。 臨時醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑有效時間在 24h以內(nèi) ， 應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行 ， 一般僅執(zhí)行 1次 ， 有 的限定執(zhí)行時間 。 例如心痛定 10mg舌下含服 st。 備用醫(yī)囑 (1)長期備用醫(yī)囑 (pm)有效時間在 24h以上 ， 必要時用 ， 兩次執(zhí)行間有時 間限制 。 例如 ， 哌替啶 50 mg im q6h pm。 (2)臨時備用醫(yī)囑 (sos)有效時間在 12h內(nèi)有效 ， 必要時用 ， 過期未執(zhí)行 則失效 。 例如 ， 可待因 p0 sos。 特殊醫(yī)囑 二、 醫(yī)囑 （ 四 ） 醫(yī)囑的處理：原則 先急后緩 、 先臨時后長期 。 二 、醫(yī)囑 醫(yī)囑的處理：方法 二、醫(yī)囑 護士將長期醫(yī)囑欄內(nèi)的醫(yī)囑分別轉(zhuǎn)抄或打印至各種 執(zhí)行單上，如服藥單、注射單、治療單、飲食單等， 并在時間和醫(yī)囑之
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