第十七章醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄-文庫吧
2024-09-27 12:03 本頁面
【正文】 用 藍(lán)墨、紅墨水或 紅 藍(lán)鉛筆 書寫，禁用圓珠筆。 一、體溫單 、 年齡、科別、病室、 人院日期和住院號。 ，每頁的 第一日應(yīng)填寫年、月、日，其余 6天只寫日，如在 6天內(nèi)遇到新的 年份或月份開始，則應(yīng)填寫年、 月、日或月、日 的第一天開始算起， 直至出院 后天數(shù)，以手術(shù)次日為第一 日，連續(xù)填寫 7天。若在 7天 內(nèi)進(jìn)行第二次手術(shù)，則將第 一次手術(shù)天數(shù)作為分母，第 二次手術(shù)日作為分子。 (一 )眉欄 （二） 40℃ — 42℃ 之間的記錄： ? 體溫 40～ 42℃ 之間用紅鋼筆在相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)，縱行填寫入院、出院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)入、死亡的時(shí)間。如人院于 10點(diǎn) 15分；手術(shù)于 11點(diǎn)。 一、體溫單 一、體溫單 （三）體溫、脈搏曲線和呼吸的繪制 體溫曲線的繪制 （ 1）體溫符號：腋溫用藍(lán) “ ”表示，口溫用藍(lán) “ ”表示，肛溫用藍(lán) “ 0”表示，相鄰兩次溫度用藍(lán)線相連。 （ 2）物理降溫半小時(shí)后所測得的溫度，劃在降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，用紅 “ 0”表示，并以紅虛線與降溫前溫度相連；下次測得的溫度與降溫前溫度相連。 （ 3）體溫不升，于 35℃ 處用藍(lán)筆畫一藍(lán) “ ”，并于相連溫度相連，在藍(lán)筆處向下劃一箭頭，長度不超過兩個(gè)小格。 （ 4）體溫若與上次溫度差異較大或與病情不符時(shí)，應(yīng)重復(fù)測試，無誤者在原體溫符號上方用藍(lán)筆寫上一小英文字母：“ v”(verified,核實(shí) ) （ 5）擅自外出會拒絕測體溫、脈搏、呼吸者，體溫單不繪制，相鄰兩次體溫和脈搏不連線。 脈搏曲線的繪制 （ 1）脈搏用紅 “ ”表示，相鄰的脈搏用紅線相連；心率用紅 “ 0”表示，相鄰的心率用紅線相連； （ 2）當(dāng)患者出現(xiàn)心率與脈率不等即脈搏短絀時(shí)，在心率與脈率二曲線之間用紅筆畫線填滿； （ 3）當(dāng)體溫與脈搏在一點(diǎn)上相重時(shí)，在體溫符號外劃一紅圈。 呼吸曲線的繪制 ? 呼吸在體溫單 34℃ 以下、相應(yīng)時(shí)間的呼吸欄內(nèi)，記錄 1min的呼吸次數(shù)，相鄰的兩次呼吸次數(shù)要上下錯開書寫。 ? 底欄的內(nèi)容包括呼吸、血壓、尿量、大便次數(shù)、出入液體量、手術(shù)后天數(shù)、體重、等，用紅鋼筆填寫，以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，免寫計(jì)量單位。
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