腦卒中后吞咽困難的管理(1)(編輯修改稿)
2025-02-08 08:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 和對(duì)稱(chēng)性 26 呼吸狀態(tài) (a) 自主咳嗽 囑患者用最大力量咳嗽用力呼氣 , 清喉 , 清嗓 ,排痰性咳嗽，觀察咳嗽特征及清除能力 喉 (b) 數(shù)數(shù)時(shí)維持呼氣狀態(tài) 要求病人深吸一口氣后呼氣時(shí)盡量多的數(shù)數(shù) 臨床提示 : 呼氣力量減弱 吸氣無(wú)力 發(fā)音時(shí)喉控制減弱 27 喉 聲音嘶啞 : 有漏氣及聲帶不規(guī)律的振動(dòng)，音量、音調(diào)下降， 柔和性減弱 濕性發(fā)音困難 : 斷續(xù)的、嘶啞的、發(fā)音過(guò)弱 發(fā)音過(guò)弱 : 有呼吸音、強(qiáng)度低、周期性出現(xiàn)發(fā)音時(shí)耳語(yǔ) 失音 : 持續(xù)性耳語(yǔ)樣聲音 鼻音過(guò)重 : 口爆破音減少，氣流從鼻噴出 臨床提示 : 聲帶麻痹或第十對(duì)顱神經(jīng)損傷 腭咽接觸不充分 咽部滯留 誤吸 28 舌骨上肌群 喉結(jié)構(gòu)上抬及前旋的關(guān)鍵因素來(lái)自舌骨上肌群 喉結(jié)構(gòu) 30 自主吞咽 方法 : 將四個(gè)手指放于喉表面評(píng)估喉上提 必要時(shí)測(cè)試吞咽 1～ 2毫升水（如果患者沒(méi)有足夠的唾液吞咽） 干咽 臨床提示 :口干燥癥 產(chǎn)生一次吞咽必須的肌肉協(xié)調(diào)性減弱 31 方法 : 給患者各種量和粘度的食物和液體 觀察和記錄試驗(yàn)中的癥狀和體征 安全至上 : ? 醫(yī)療安全 (如果可能存在誤吸，選擇食物及液體時(shí)應(yīng)十分小心 ) ? 意識(shí)清楚 ? 咳嗽 (確保患者有能力能將進(jìn)入上部氣道的食物咳出，在進(jìn)食之前準(zhǔn)備好急救措施 ) 試驗(yàn)性吞咽 34 咽征象 ? 吞咽啟動(dòng)的時(shí)間 / 速度 無(wú)咀嚼動(dòng)作 : 從液體進(jìn)入口內(nèi)到喉的上提 有咀嚼動(dòng)作 : 從咀嚼停止到喉上提 ? 喉上提的幅度 ?用力吞咽 ?咽下困難 氣道征象 ?濕性嘶啞發(fā)音 ?吞咽食物／液體后同時(shí)出現(xiàn)的咳嗽 ?發(fā)音困難出現(xiàn)后試圖清喉動(dòng)作 試驗(yàn)性吞咽 35 洼田吞咽能力評(píng)定法 評(píng)定條件：幫助的人，食物種類(lèi)，進(jìn)食方法和時(shí)間。 吞咽評(píng)估 1級(jí)：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽； 2級(jí)： 3個(gè)條件均具備則誤吸減少； 3級(jí)：具備 2個(gè)條件則誤吸減少； 4級(jí)：如選擇適當(dāng)食物，則基本上無(wú)誤吸； 5級(jí)：如注意進(jìn)食方法和時(shí)間基
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