dsm-5：強(qiáng)迫及相關(guān)障礙--診斷部分［ppt課件］(編輯修改稿)
2025-02-08 07:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 通過(guò)執(zhí)行強(qiáng)迫行為 ) [DSMIV （ 3） ]。 ? 強(qiáng)迫觀念定義 刪除兩個(gè)條目： ? 這些思想，沖動(dòng)，或意象不只是對(duì)現(xiàn)實(shí)生活問(wèn)題的過(guò)分憂慮。 [DSMIV （ 2） ]； ? 患者認(rèn)識(shí)到這些思想，沖動(dòng)，或意象是自己頭腦的產(chǎn)物（不是象思維插入那樣被外界強(qiáng)加的）。 [DSMIV （ 4） ] American Psychiatric Association, 2022 DSM5：強(qiáng)迫障礙：自知力的問(wèn)題 ? 自知力不再是診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容： ? DSMIV標(biāo)準(zhǔn) B： [在病程中的某些時(shí)間，患者認(rèn)識(shí)到這些強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為是過(guò)分的 （ excessive ） 和不合情理的 （ unreasonable） 。注：不適用于兒童 ] ? DSMIV標(biāo)準(zhǔn) B：是有關(guān) “ 自知力良好 ” 的描述， DSM5修訂 將 DSMIV標(biāo)準(zhǔn) B刪除，將有關(guān)自知力內(nèi)容整合。 DSMIV American Psychiatric Association, 1994 American Psychiatric Association, 2022 DSM5：強(qiáng)迫障礙：自知力的問(wèn)題 ? DSM5通過(guò)標(biāo)注表達(dá) 自知力狀況 ： ? DSMIV標(biāo)準(zhǔn)： [如果目前發(fā)作多數(shù)時(shí)間里，患者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為是過(guò)分或不合理的，標(biāo)注：自知力不良 ]； ? DSMIV標(biāo)準(zhǔn) B和標(biāo)注用于描述 “ 自知力 ” 的詞匯，過(guò)分的 （ excessive ）和不合情理的 （ unreasonable）兩詞 缺乏可操作性定義，可帶來(lái)有不同理解； ? 將 DSMIV標(biāo)準(zhǔn) B的內(nèi)容與標(biāo)注均表達(dá)不同自知力的情況，需要整合，增加可操作性。 DSMIV American Psychiatric Association, 1994 ； 2022 ? 自知力： 為特征標(biāo)注，細(xì)分，可操作性強(qiáng)，有利于判定患者的自知力。 ? 包括：自知力良好，自知力不良，自知力缺乏 /妄想信念 ? 類(lèi)似的自知力標(biāo)注也適用于軀體變形障礙和貯藏障礙 ? 妄想性強(qiáng)迫觀念納入 “ 自知力缺乏 ” 標(biāo)注后，不再歸于精神病性障礙 ? 抽動(dòng)相關(guān)： 標(biāo)注 ? 抽動(dòng)相關(guān)標(biāo)注具有重要臨床意義 ? 無(wú)論從診斷效度，還是臨床應(yīng)用考慮，許多證據(jù)表明需要標(biāo)注區(qū)分 DSM5：強(qiáng)迫障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)注問(wèn)題 American Psychiatric Association, 2022 DSM5：強(qiáng)迫障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) A. 具有強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫行為，或兩者： 強(qiáng)迫行為定義為（ 1）和（ 2）： （ 1）反復(fù)體驗(yàn)到而持久的思想，強(qiáng)烈欲望，或意象，有時(shí)是侵入性和不必要的，多數(shù)個(gè)體引起顯著焦慮或痛苦。 （ 2）患者試圖忽視或壓抑這些思想，沖動(dòng)，或意象，或通過(guò)某些其他想法或行動(dòng)來(lái)中和（ neutralize）它們 (即，通過(guò)執(zhí)行強(qiáng)迫行為 )。 強(qiáng)迫行為定義為（ 1）和（ 2）： （ 1）重復(fù)行為（如洗手，排序，檢查）或心理活動(dòng)（如祈禱，計(jì)數(shù)，反復(fù)默念字句），是患者感覺(jué)被強(qiáng)迫觀念驅(qū)使的執(zhí)行反應(yīng)，或必須遵照規(guī)則嚴(yán)格執(zhí)行。 （ 2）行為或心理活動(dòng)的目的在于防止或減輕焦慮或痛苦，防止某些可怕的事件或情境發(fā)生；然而，這些行為或心理活動(dòng)和他們?cè)敢庵泻突蚍乐沟氖虑槿狈?shí)際聯(lián)系，或明顯過(guò)分。 注：年輕的孩子可能無(wú)法清晰表達(dá)這些行為或心理活動(dòng)的目的。 American Psychiatric Association, 2022 DSM5：強(qiáng)迫障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) (如每天超過(guò) 1個(gè)小時(shí) )，或引起有臨床意義的痛苦或社會(huì)，職業(yè)，或其他重要領(lǐng)域的功能損害。 （如濫用藥物，治療藥物）或其他醫(yī)學(xué)障礙生理效應(yīng)所致。 。 American Psychiatric Association, 2022 ? 標(biāo)注（ 1）： ? 自知力好：患者明確意識(shí)到強(qiáng)迫障礙的信念肯定或可能不是真的，或也許不是真的 ? 自知力差：患者認(rèn)為強(qiáng)迫障礙的信念可能是真的 ? 自知力缺乏／妄想性信念：患者堅(jiān)信強(qiáng)迫障礙的信念是真的 ? 標(biāo)注（ 2） ： ? 抽動(dòng)相關(guān)：患者現(xiàn)在有抽動(dòng)障礙，或抽動(dòng)障礙病史 DSM5：強(qiáng)迫障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) American Psychiatric Association, 2022 DSM5：軀體變形障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化 ? 增加了一條診斷標(biāo)準(zhǔn)， “ 在病程中，患者對(duì)外貌的關(guān)注會(huì)出現(xiàn)重復(fù)行為或心理活動(dòng) ” 。這一變化體現(xiàn)了對(duì)該癥狀流行學(xué)和重要性的臨床證據(jù)。 ? “ 肌肉變形 ” 的標(biāo)注被單獨(dú)列出，以區(qū)分其它形式的軀體變形障礙，反映出該類(lèi)型不斷增加的診斷的實(shí)效性和臨床實(shí)用性。 ? 對(duì)軀體變形障礙的 “ 妄想性的 ” 標(biāo)注中 “ 妄想性障礙，軀體型 ” ， “ 軀體變形障礙，妄想型 ” 等在 DSM5不再使用，代之以 “ 自知力缺乏 /妄想性信念 ” 的標(biāo)注。 軀體變形障礙： DSMIV 和DSM5比較 ? DSMI
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