ci術(shù)中化險(xiǎn)為夷的逃生技巧(編輯修改稿)
2025-02-08 07:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 慢血流與無復(fù)流 ? 識(shí)別： 排除了病變部位急性閉塞、血栓、嚴(yán)重夾層、高度狹窄、心外膜血管痙攣等因素后 ? 冠脈前向血流急性減少， TIMI≤1級(jí)者為無復(fù)流（ noreflow） ， TIMIⅡ 級(jí)者為慢血流 (slowflow)。 無復(fù)流臨床特征 ? 導(dǎo)管室內(nèi)無復(fù)流對(duì)患者的影響與急性閉塞相似，但是后果會(huì)比急性閉塞重，重者出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙、低血壓、心肌梗死、心源性休克，甚至死亡。使死亡率、再次 MI率和惡性心律失常率增加 10倍左右，而且心功能障礙多見。 ? 復(fù)流 時(shí)側(cè)支循環(huán)及前向循環(huán)功能障礙，同時(shí)多發(fā)生在支架之后，恢復(fù)需要相對(duì)較長一段時(shí)間，在這一段時(shí)間有導(dǎo)致嚴(yán)重缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)。 無復(fù)流現(xiàn)象處理 ? 無復(fù)流的診斷是排除診斷，影響血流的夾層、嚴(yán)重殘余狹窄、血栓和痙攣等均應(yīng)逐個(gè)排除，因這些問題處理比無復(fù)流容易。 ? 首先冠脈內(nèi)注射 NTG(200～ 800ug)以排除或緩解無復(fù)流合并的血管痙攣，但是對(duì)無復(fù)流現(xiàn)象多無效。 無復(fù)流現(xiàn)象處理 ? 冠脈內(nèi)注射鈣離子拮抗劑是無復(fù)流最重要的治療措施：維拉帕米或地爾硫卓彈丸注射，可使 65％～ 95％的無復(fù)流逆轉(zhuǎn)。最近有報(bào)道冠脈內(nèi)應(yīng)用尼卡的平其增加冠脈儲(chǔ)備作用遠(yuǎn)強(qiáng)于維拉帕米或地爾硫卓。 ? 無復(fù)流引起的低血壓狀態(tài)不是冠脈內(nèi)應(yīng)用鈣離子拮抗劑的禁忌證，低血壓時(shí)同時(shí)在升壓藥物及IABP支持下應(yīng)用鈣離子拮抗劑。應(yīng)備有臨時(shí)起搏器以備少見的完全傳導(dǎo)阻滯并發(fā)癥。 無復(fù)流現(xiàn)象處理 ? 其他冠脈血管擴(kuò)張劑如罌粟堿 (papaverine)、硝普鈉 (nitroprusside)及腺苷等藥物均有用于對(duì)抗無復(fù)流。冠脈內(nèi)應(yīng)用腺苷 (10～ 20ug)可抑制中性粒細(xì)胞的功能及其介導(dǎo)的自由基形成，抑制內(nèi)皮損傷，理論上對(duì)抗無復(fù)流會(huì)更好。冠脈內(nèi)注射硝普鈉 (10～ 50ug)，尤其是在 MI和靜脈橋效果好 無復(fù)流現(xiàn)象處理 ? 雞尾酒廖法：肝素 +異搏定 +NTG+鹽水 ? ACS應(yīng)用 Iib /IIIa預(yù)防， SVG無效 ? 遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 ? SVG不用預(yù)擴(kuò)張，應(yīng)用自擴(kuò)張支架 ? 保持足夠灌注壓，氧供，減少及逆轉(zhuǎn)迷走反射 無復(fù)流現(xiàn)象處理 ? 快速冠脈內(nèi)注射鹽水或造影劑有助于清除由損傷的內(nèi)皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血栓形成的栓子。 ? IABP對(duì)于血流 TIMl分級(jí) 有缺血癥狀尤其是 AMI者， IABP可改善血流、加快活性物質(zhì)的清除、縮小梗塞面積，但是對(duì)無復(fù)流本身無影響；有循環(huán)障礙者應(yīng)采用經(jīng)皮心肺支持； CABG對(duì)無復(fù)流無益，因其血管阻塞部位在毛細(xì)血管水平。 ? 臨時(shí)起搏糾正嚴(yán)重心動(dòng)過緩，糾正低血壓。 支架血栓 ? 易發(fā)因素： 支架血栓的發(fā)生率接近 1％。 1 急性冠脈綜合癥 2 血管直徑 3 病變形態(tài)。 4 殘余夾層 5 支架置入術(shù)管腔形態(tài)不滿意
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