a心臟手術(shù)麻醉(徐美英)(編輯修改稿)
2025-02-08 07:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 持血?dú)庹?，避免氣道壓力過(guò)高對(duì)體、肺循環(huán)的不利發(fā)紺型先心病患者的特殊點(diǎn)l矯治前盡可能減少右向左分流，矯治后盡可能擴(kuò)張肺血管，適當(dāng)增加通氣量，以使矯治前肺血較少的肺能夠容納肺血而不發(fā)生過(guò)度肺充血甚至肺水腫l矯治后肺血增多使得左心回心血量增多，應(yīng)適當(dāng)增加左心室功能，尤其是對(duì)左心室發(fā)育不良者風(fēng)濕性瓣膜病瓣膜置換術(shù)的麻醉管理l根據(jù)各瓣膜病變所致的 不同的血流動(dòng)力學(xué)改變應(yīng)用麻醉藥物和血管活性藥物作相應(yīng)處理，以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和保護(hù)臟器功能二尖瓣狹窄（ MS）的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)l 病理生理特點(diǎn)：216。 MS→ 左室充盈受限 → SV↓（ CO=SVHR ）→HR↑→ 心室充盈 ↓→ 左室萎縮 → 左室功能 ↓→ 左心衰216。 MS→ 左房壓 ↑ （容易形成血栓） → 肺淤血 → 肺動(dòng)脈高壓 → 右心衰竭216。 風(fēng)濕性心臟病為全心炎，常合并一定程度的心肌損害，容易發(fā)生心衰、心律失常l 麻醉管理要點(diǎn)216。 避免 HR↑ ， 適當(dāng)控制液體，防止左房壓進(jìn)一步升高形成肺水腫216。 注意防止左房血栓脫落216。 注意保護(hù)心功能，防治心律失常二尖瓣關(guān)閉不全 （ MR）的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)l病理生理特點(diǎn)：① HR↓→ 返流量 ↑② 返流量 ↑→ CO↓③ 末梢血管阻力增加可使 CO進(jìn)一步減少l麻醉管理上的要點(diǎn)：① 避免心動(dòng)過(guò)緩② 降低末梢血管阻力③ 適當(dāng)補(bǔ)充血容量④ 重癥患者積極 IABP主動(dòng)脈瓣狹窄 （ AS）的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)l病理生理特點(diǎn)：① HR↑→ 心臟負(fù)荷↑→ SV↓② 伴左室肥大時(shí)，容易有心內(nèi)膜下心肌供血不全，心肌收縮力下降l 麻醉管理上的要點(diǎn)：① 避免心動(dòng)過(guò)速，維持正常心率② 避免末梢血管擴(kuò)張，低血壓時(shí)可用單純 α受體興奮藥維持血壓，以保證心肌供血，防止心肌缺血主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 （ AR）的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)l病理生理特點(diǎn)：① 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 →舒張壓 ↓ → 冠狀動(dòng)脈供血不全② HR↓→ 返流 ↑③ 末梢血管阻力增大→ 返流 ↑l麻醉管理上的要點(diǎn)：① 避免舒張壓過(guò)低維持冠狀動(dòng)脈供血② 維持稍稍增快的 HR， 減少返流③ 末梢血管阻力既要防止阻力增大，又要防止過(guò)低使 DBP下降④ 維持有效循環(huán)血量聯(lián)合瓣膜病變 l臨床病例常常既有瓣膜狹窄又有關(guān)閉不全，這時(shí)應(yīng)以哪種病變?yōu)橹鱽?lái)決定處理原則，尤其是肌松藥和血管活性藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者對(duì)藥物的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)來(lái)隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥的種類及劑量l尋找出心率與血壓、血管阻力之間的最佳匹配，以維持最佳的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的麻醉管理麻醉管理的原則氧供（ ↑）：血管內(nèi)徑（擴(kuò)張）舒張壓 ↑室壁壓 ↓血紅蛋白 ↑氧需（ ↓ ）心肌耗氧量（收縮力 ↓、 HR↓)室壁張力 ↓ 心心肌肌O2供供O2需需搭橋術(shù)中監(jiān)測(cè)應(yīng)注意的事項(xiàng)l ECG： 必須動(dòng)態(tài)觀察 STT改變，但需注意心臟位置改變后心向量的變化l 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)： BP、 CVP、 PAP、 PAWP、CO（ 動(dòng)態(tài)觀察 CCO更有價(jià)值）、 SVR、 PVRl 心肌氧耗監(jiān)測(cè)： RPP=HRABG 宜 12022，MAP/HR宜 1l 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖：可觀察心
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