a心臟手術麻醉(徐美英)(編輯修改稿)
2025-02-08 07:42 本頁面
【文章內容簡介】 持血氣正常，避免氣道壓力過高對體、肺循環(huán)的不利發(fā)紺型先心病患者的特殊點l矯治前盡可能減少右向左分流，矯治后盡可能擴張肺血管，適當增加通氣量，以使矯治前肺血較少的肺能夠容納肺血而不發(fā)生過度肺充血甚至肺水腫l矯治后肺血增多使得左心回心血量增多，應適當增加左心室功能，尤其是對左心室發(fā)育不良者風濕性瓣膜病瓣膜置換術的麻醉管理l根據各瓣膜病變所致的 不同的血流動力學改變應用麻醉藥物和血管活性藥物作相應處理，以維持血流動力學的穩(wěn)定和保護臟器功能二尖瓣狹窄（ MS）的病理生理及麻醉管理要點l 病理生理特點：216。 MS→ 左室充盈受限 → SV↓（ CO=SVHR ）→HR↑→ 心室充盈 ↓→ 左室萎縮 → 左室功能 ↓→ 左心衰216。 MS→ 左房壓 ↑ （容易形成血栓） → 肺淤血 → 肺動脈高壓 → 右心衰竭216。 風濕性心臟病為全心炎，常合并一定程度的心肌損害，容易發(fā)生心衰、心律失常l 麻醉管理要點216。 避免 HR↑ ， 適當控制液體，防止左房壓進一步升高形成肺水腫216。 注意防止左房血栓脫落216。 注意保護心功能，防治心律失常二尖瓣關閉不全 （ MR）的病理生理及麻醉管理要點l病理生理特點：① HR↓→ 返流量 ↑② 返流量 ↑→ CO↓③ 末梢血管阻力增加可使 CO進一步減少l麻醉管理上的要點：① 避免心動過緩② 降低末梢血管阻力③ 適當補充血容量④ 重癥患者積極 IABP主動脈瓣狹窄 （ AS）的病理生理及麻醉管理要點l病理生理特點：① HR↑→ 心臟負荷↑→ SV↓② 伴左室肥大時，容易有心內膜下心肌供血不全，心肌收縮力下降l 麻醉管理上的要點：① 避免心動過速，維持正常心率② 避免末梢血管擴張，低血壓時可用單純 α受體興奮藥維持血壓，以保證心肌供血，防止心肌缺血主動脈瓣關閉不全 （ AR）的病理生理及麻醉管理要點l病理生理特點：① 主動脈關閉不全 →舒張壓 ↓ → 冠狀動脈供血不全② HR↓→ 返流 ↑③ 末梢血管阻力增大→ 返流 ↑l麻醉管理上的要點：① 避免舒張壓過低維持冠狀動脈供血② 維持稍稍增快的 HR， 減少返流③ 末梢血管阻力既要防止阻力增大，又要防止過低使 DBP下降④ 維持有效循環(huán)血量聯(lián)合瓣膜病變 l臨床病例常常既有瓣膜狹窄又有關閉不全，這時應以哪種病變?yōu)橹鱽頉Q定處理原則，尤其是肌松藥和血管活性藥物的使用應根據患者對藥物的血流動力學反應來隨時調節(jié)用藥的種類及劑量l尋找出心率與血壓、血管阻力之間的最佳匹配，以維持最佳的血流動力學狀態(tài)冠心病冠狀動脈搭橋術的麻醉管理麻醉管理的原則氧供（ ↑）：血管內徑（擴張）舒張壓 ↑室壁壓 ↓血紅蛋白 ↑氧需（ ↓ ）心肌耗氧量（收縮力 ↓、 HR↓)室壁張力 ↓ 心心肌肌O2供供O2需需搭橋術中監(jiān)測應注意的事項l ECG： 必須動態(tài)觀察 STT改變，但需注意心臟位置改變后心向量的變化l 血流動力學監(jiān)測： BP、 CVP、 PAP、 PAWP、CO（ 動態(tài)觀察 CCO更有價值）、 SVR、 PVRl 心肌氧耗監(jiān)測： RPP=HRABG 宜 12022，MAP/HR宜 1l 經食管超聲心動圖：可觀察心
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