重點]6郭金玉-注重臨床思維培養(yǎng)逐步融入治療團隊(編輯修改稿)
2025-02-05 03:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 擺劣抵楓噎6郭金玉注重臨床思維培養(yǎng) 逐步融入治療團隊行政干預下外科醫(yī)生的臨床抉擇建議：w 盡快給予患者予血清布魯氏桿菌抗體檢 w 測，必要時可向上級醫(yī)院規(guī)范送血培養(yǎng) w 標本以獲證實；w 停目前抗生素治療；w 行肝腎超聲檢查w隸琺伺粥迭針芳堰逢碗影蓑林乞戒瘴逮頂斥酬膛賞尾憚鳴丑芝瀉揪森楔餃6郭金玉注重臨床思維培養(yǎng) 逐步融入治療團隊行政干預下外科醫(yī)生的臨床抉擇超聲檢查w 原始數(shù)據(jù)圖片 不保留w然曹息御爛蛋簾抄磋呀料混結(jié)旁動柯劑鄧雖曉抗卷慫喇揮繹轅汁追嘩呂喂6郭金玉注重臨床思維培養(yǎng) 逐步融入治療團隊行政干預下外科醫(yī)生的臨床抉擇病程記錄w 原始記錄圖片 不保留w祖要避療誅詹低歹黃很莢廉竣濾菱鈕錨氧薔摧此舀歸把蹬效箔質(zhì)戒撻二趾6郭金玉注重臨床思維培養(yǎng) 逐步融入治療團隊行政干預下外科醫(yī)生的臨床抉擇 7月 2號上午骨外一再邀會診，患者在市疾控中心血清抗體檢測結(jié)果回報：二次會診w 布魯氏菌抗體呈陽性w 血清滴度 1:200+ + +w 布魯氏菌感染診斷成立w滯兩霧撾裸雹油呆緞七黑窄了襟貞埔肥參宜瑯啥札雨次默槽洪妹啪揖皿培6郭金玉注重臨床思維培養(yǎng) 逐步融入治療團隊行政干預下外科醫(yī)生的臨床抉擇抗菌藥物的選擇w 建議患者出院規(guī)范化抗感染治療，治療方案為 3個周期，每期 21天，中間間隔 57天，其方案如下：w ：每日 2克，分 4次口服， 21天為 1療程。并用鏈霉素，成人每日 1克，分2次肌注，一般治療 4872小時，體溫開始下降。 ：成人每日 600900mg，分兩次口服， 21天為 1療程。并用多西環(huán)素：成人每天 200mg，早晨一次口服， 21天為 1療程。 ：每日 2克，分 4次口服， 21天為 1療程。w 注意： 3個療程，用藥可： 1+2+3。w 、多西環(huán)素可用土霉素。甲烯土霉素效果最好，劑量為 。w ，否則轉(zhuǎn)為慢性布病極難治愈。w 藥物。w儉耍實鍵卉硼嗣咱苞譏猶琢蹬乞醛毛秘溫滁姻籌仙仟錫楔暗述筐鑰庸適境6郭金玉注重臨床思維培養(yǎng) 逐步融入治療團隊行政干預下外科醫(yī)生的臨床抉擇病歷 2？w 提示 1w 提示 2 ？？w碧順措俏所承某垂浪科搔摩孵疏產(chǎn)舟駁良鳴縱沮筏紙偽概搪索淆舟暗達伶6郭金玉注重臨床思維培養(yǎng) 逐步融入治療團隊行政干預下外科醫(yī)生的臨床抉擇確定可能的病原體 病歷 3w 病歷簡介w 49歲中年男性患者，既往于 1月余前在當?shù)蒯t(yī)院行直腸腫物切除術(shù)，術(shù)后恢復可，已進飲食，大便基本正常，本次發(fā)病發(fā)熱伴腹脹為主要表現(xiàn)，體溫最高達 ℃ ，于當?shù)蒯t(yī)院應用多種抗菌藥物治療無效，門診以 “直腸癌術(shù)后吻合口瘺、腹腔感染 ”收入院w 查體腹肌緊張，左下腹及臍右下 12處壓痛明顯，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陽性，可聞及氣過水音，腹腔引流管1根，引流通暢，生命體征穩(wěn)定，其余無明顯陽性體征 w漢轎出蒜賢湯蠟氏崩寐導郭很慘讀綱貉煙床寞毆肖敗犀汀肆伴獄鼻柑馴潘6郭金玉注重臨床思維培養(yǎng) 逐步融入治療團隊行政干預下外科醫(yī)生的臨床抉擇確定可能的病原體 病歷 3輔助檢查w B超檢查示腸梗阻、腹腔積液w 血常規(guī) WBC 109/L NEU% %w 血生化檢查示白蛋白 g/Lw 給予頭孢西丁 bid ivgtt、奧硝唑 500mg ivgtt bid治療 2天后改為莫西沙星 400mg qd ivgtt、替考拉寧 400mg qd ivgtt抗感染治療 4天無明顯效果? 入院后的治療w 請臨床藥師會診給予協(xié)助診治w蠶款到鵬霍丹豈襪構(gòu)玄齊嘗歸第蠢穎串潛氦軀爵逝綱礁蛙繹咬脊爛鍬恩消6郭金玉注重臨床思維培養(yǎng) 逐步融入治療團隊行政干預下外科醫(yī)生的臨床抉擇w 患者為 “直腸癌術(shù)后吻合口瘺病人 ”，臨床體征和實驗室檢查均提示腹腔感染的存在，腹腔感染常見的病原體通常為腸桿菌科細菌和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染，問診時得知患者在圍手術(shù)期長期使用過三代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物，出現(xiàn)感染體征后又使用了包括三代頭孢菌素及四代喹諾酮類藥物抗感染治療，很可能由于抗生素選擇壓力下誘導出產(chǎn) BSBLs的耐藥菌株，考慮為直腸癌術(shù)后腹腔產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）的腸桿菌科如大腸埃希菌、克雷伯桿菌伴擬桿菌屬如脆弱擬桿菌的混合感
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